【摘要】：第一部分:靜息態(tài)功能磁共振在探究頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知障礙中的作用目的:采用靜息態(tài)功能磁共振呈像,對(duì)比無頸動(dòng)脈狹窄人群,探討無癥狀嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者產(chǎn)生認(rèn)知障礙的機(jī)制。方法:對(duì)2016年01月至2018年06月我科收治的21例無癥狀嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者與招募的21位正常對(duì)照者行認(rèn)知量表評(píng)估和靜息態(tài)磁共振檢查,前瞻性分析兩組人群的認(rèn)知水平與影像數(shù)據(jù)的差異。結(jié)果:患者組MMSE、MoCA評(píng)分明顯低于正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。與正常對(duì)照組相比,患者組在右腦內(nèi)側(cè)額上回處ALFF水平增加,在舌回處ALFF減少;在左側(cè)額下回fALFF較正常對(duì)照組增加;在顳上回ReHo值較正常對(duì)照組增加,在右側(cè)枕下回ReHo減少。患者組在右背外側(cè)額上回與PCC的相關(guān)性顯著低于正常對(duì)照組。影像學(xué)差異和認(rèn)知評(píng)分之間沒有顯著相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:無癥狀嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄存在不同程度的認(rèn)知障礙,右內(nèi)側(cè)額上回、左側(cè)額下回、顳上回、右背外側(cè)額上回在與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)的認(rèn)知障礙的發(fā)生中可能起著重要的作用。第二部分:無癥狀嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后認(rèn)知功能、腦灌注及靜息態(tài)功能MRI變化目的:探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)對(duì)無癥狀嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能、腦灌注及靜息態(tài)功能MRI的影響。方法:前瞻性納入2016年5月至2018年5月18例無癥狀嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者,并行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)前及CEA術(shù)后3個(gè)月接受認(rèn)知評(píng)估及MRI檢查。比較手術(shù)前后認(rèn)知功能、腦灌注及靜息狀態(tài)功能磁共振的變化。結(jié)果:18例患者全部完成手術(shù)。CEA后,MoCA、California詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)(CVLT)、連線試驗(yàn)(TMT)和斯楚普試驗(yàn)(Stroop test)的成績均有顯著提高。腦灌注明顯改善,包括相對(duì)腦血流(rCBF)、相對(duì)腦血容量(rCBV)、相對(duì)平均通過時(shí)間(rMTT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)和血流到達(dá)時(shí)間(TO)。治療后ALFF在小腦、左側(cè)中央前回較術(shù)前高,在右舌回處較低;fALFF在左側(cè)小腦后葉、左側(cè)額中回較術(shù)前增加,在右側(cè)小腦前葉fALFF顯著下降;ReHo在右側(cè)額中回增加,在右側(cè)楔前葉、梭狀回顯著下降。在與PCC相關(guān)的腦區(qū)中,治療后在右側(cè)中央前回與PCC的相關(guān)性顯著高于治療前。TMT(post-TMT/pre-TMT)的變化與rCBF(post-rCBF/pre-rCBF)的變化存在顯著相關(guān)(P0.01)。stroop試驗(yàn)(stroop后/前stroop)的變化與rCBF(后rCBF/前rCBF)的變化存在顯著相關(guān)(P0.01)。結(jié)論:CEA是治療嚴(yán)重?zé)o癥狀頸動(dòng)脈狹窄的有效方法,并且能夠有效改善嚴(yán)重?zé)o癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能和腦灌注。認(rèn)知能力的提高可能歸因于腦灌注的逆轉(zhuǎn)和靜息態(tài)功能磁共振的改變。
【圖文】：

邐Ｔ＝４．３２３邐０．０００逡逑３．２成像數(shù)據(jù)分析ＣＡＳ患者與正常對(duì)照組的ＡＬＦＦ顯示：ＣＡＳ組在右腦內(nèi)側(cè)額上逡逑回處ＡＬＦＦ較正常對(duì)照組增加，在舌回處ＡＬＦＦ減少（圖１）。逡逑表２逡逑體素?cái)?shù)量峰值坐標(biāo)邐峰值Ｔ邐峰值對(duì)應(yīng)大腦區(qū)域逡逑６８７邐３３，邋４２，邋１５邐３．７５５２邐右腦內(nèi)側(cè)額上回逡逑５８０邐０，邋－７８，邋３邐－５．１４邐舌回邐逡逑１６逡逑

８５逡逑ＣＡＳ患者與對(duì)照組的ｆＡＬＦＦ顯示：ＣＡＳ組在左側(cè)額下回ｆＡＬＦＦ較正常對(duì)照組增逡逑加，，未發(fā)現(xiàn)ｆＡＬＦＦ信號(hào)明顯減少的腦區(qū)（圖２）。逡逑表３逡逑體素?cái)?shù)量峰值坐標(biāo)邐峰值Ｔ邐峰值對(duì)應(yīng)大腦區(qū)域逡逑４８９邐３０邋１５邋１５邐４．５４邐左側(cè)額下回三角部邐逡逑１７逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3;R445.2

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本文編號(hào)：2701213