【摘要】：目的:運用量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法,了解老年患者對“我的五個愿望”文件的認(rèn)知情況及接受程度,并分析其相關(guān)影響因素,為推動預(yù)先指示的臨床干預(yù)提供依據(jù)。方法:本研究分為現(xiàn)狀調(diào)查和質(zhì)性研究兩部分現(xiàn)狀調(diào)查:通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、咨詢安寧療護專家并進行研究組內(nèi)討論后,選定調(diào)查問卷,進行問卷信效度測量后,運用便利抽樣法選取兩家綜合醫(yī)院174例老年患者作為研究對象,以一般資料問卷和“我的五個愿望”問卷作為研究工具展開調(diào)查,對資料進行Z檢驗和單因素方差分析,多因素分析用多元逐步回歸法,了解老年患者對“我的五個愿望”文件的接受程度。質(zhì)性研究:運用現(xiàn)象學(xué)研究方法,參考前期問卷結(jié)果,查閱文獻(xiàn)和研究組內(nèi)討論后制定訪談提綱,采用目的抽樣法選取最具代表性的12例老年患者進行深入訪談,現(xiàn)場錄音并觀察記錄受訪者的表情、語調(diào)和肢體動作等信息,并做好記錄,在訪談結(jié)束后24小時內(nèi)轉(zhuǎn)錄資料,采用Colaizzi七步分析法對訪談資料進行詳細(xì)分析,探索老年患者對預(yù)先指示的深入感受。結(jié)果:1.現(xiàn)狀調(diào)查:共發(fā)放問卷174份,回收170份,有效回收率為97.7%,老年患者對“我的五個愿望”問卷接受程度得分為3.39±0.44,在問卷五個部分的得分均大于3分,說明老年患者愿意參與預(yù)先指示的討論,對“我的五個愿望”文件持支持態(tài)度。2.影響因素:不同年齡、文化程度、過往職業(yè)、平均收入、經(jīng)濟來源、醫(yī)保方式、搶救經(jīng)歷、住院次數(shù)和是否聽說過預(yù)先指示是影響老年患者對“我的五個愿望”文件接受度的影響因素,得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素納入多元逐步回歸分析中,其中住院次數(shù)、學(xué)歷、醫(yī)保類型和年齡可聯(lián)合解釋老年患者對“我的五個愿望”問卷中第一個愿望“我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)”接受度得分25.9%的變異量;人均月收入、搶救經(jīng)歷、職業(yè)和年齡可聯(lián)合解釋對第二個愿望“我希望使用或不使用生命支持治療”得分18.9%的變異量;搶救經(jīng)歷、人均月收入和學(xué)歷3個因素對第三個愿望“我希望別人怎么對待我”得分解釋總變異的13.6%;經(jīng)濟來源、搶救經(jīng)歷和住院次數(shù)解釋對“我想讓我的家人和朋友知道什么”得分20.6%的變異量;搶救經(jīng)歷可以預(yù)測對“我希望誰幫助我”接受度的4.1%的變異量。3.質(zhì)性研究:最終共對12名老年患者進行了深入訪談,經(jīng)過對訪談資料的反復(fù)閱讀、分析、分類和提煉,歸納出4個主題:(1)“我的五個愿望”文件能夠充分反映自己的意愿;(2)家屬比較難接受;(3)醫(yī)生、患者及家屬缺乏溝通;(4)不能真正實施。質(zhì)性研究結(jié)果表明患者的身體健康狀況、傳統(tǒng)觀念、家屬因素和是否了解預(yù)先指示會影響其對預(yù)先指示和“我的五個愿望”文件的接受程度。結(jié)論:1.老年患者對“我的五個愿望”文件并不抵觸,接受程度較高,態(tài)度較積極,但各方面顧慮較多,較難做出實質(zhì)性行動。2.質(zhì)性訪談的結(jié)果提示了在國內(nèi)進一步推進預(yù)先指示的可能性,建議從提高國民對預(yù)先指示的認(rèn)知和普及正確的生死觀著手,逐步完善相關(guān)法律法規(guī),進行多學(xué)科合作和團隊式指導(dǎo),進一步推動預(yù)先指示的發(fā)展。
【學(xué)位授予單位】：山西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2700887