【摘要】：研究背景及目的胸腺位于前縱隔,是人體重要的免疫器官�？砂l(fā)生各類腫瘤、囊腫及與胸腺相關(guān)的其他病變。胸腺上皮性腫瘤約占前縱隔腫瘤的50%,其次是胸腺淋巴瘤。病理學類型不同的胸腺腫瘤,其臨床治療方案及預后截然不同。因此治療前準確鑒別胸腺腫瘤類型具有重要臨床意義。本課題探討MRI常規(guī)序列、IVIM-DWI在胸腺瘤、胸腺癌及胸腺淋巴瘤鑒別診斷中的價值。材料與方法收集經(jīng)手術(shù)病理證實的胸腺腫瘤66例,男性46例、女性20例,平均年齡44±16歲(年齡范圍:5-72歲)。依據(jù)組織病理學類型分為胸腺瘤(24例)、胸腺癌(16例)及胸腺淋巴瘤(26例)三組。所有病例術(shù)前均行3.0T MRI常規(guī)序列、DWI(b=0,1000 sec/mm~2)及多b值DWI(9個b值分別為0、25、50、100、150、200、500、800、1000、1200 sec/mm~2)檢查,記錄胸腺腫瘤的大小、形態(tài)、信號、內(nèi)部間隔、縱隔淋巴結(jié)情況、與鄰近大血管關(guān)系、周圍胸膜及心包膜侵犯等特征。經(jīng)后處理得到腫瘤的表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)、多b值A(chǔ)DC(multi-b value ADC,ADC_(mb))、慢擴散系數(shù)(slow ADC,D)、快擴散系數(shù)(fast ADC,D*)及灌注分數(shù)(perfusion fraction,f)值。采用單因素方差分析(one-way ANOVA)或卡方檢驗分析三組腫瘤間常規(guī)MRI特征的差別。采用單因素方差分析(one-way ANOVA)分析三組腫瘤間DWI參數(shù)的差別,使用受試者工作特征(receiver-operating characteristic,ROC)曲線分析各DWI參數(shù)鑒別不同胸腺腫瘤的效能。結(jié)果(1)依據(jù)WHO組織病理分型,66例胸腺腫瘤包括,A型胸腺瘤1例(1.5%),AB型5例(7.6%),B1型2例(3.0%),B2型13例(19.7%),B3型3例(4.5%),另外16例(24.2%)為胸腺癌,胸腺淋巴瘤26例(39.4%)。胸腺瘤、胸腺癌與胸腺淋巴瘤三組間在腫瘤最大徑、信號均勻性、有無合并心包和(或)胸膜腔積液、病灶內(nèi)間隔征、有無縱隔淋巴結(jié)腫大和縱隔大血管受侵包繞特征上存在顯著統(tǒng)計學差異(P0.01)。但腫瘤內(nèi)壞死、囊變,形狀及輪廓特征在三組間未見顯著統(tǒng)計學差異(P值分別為0.083、0.223和0.34)。(2)胸腺淋巴瘤(thymic lymphomas,TLs)組的ADC、ADC_(mb)、D、D*值顯著低于胸腺瘤(thymomas,Ts)組及胸腺癌(thymic carcinomas,TCs)組(P0.05),各參數(shù)值分別為:ADC:1.28、0.94和0.62×10~(-3) mm~2/sec;ADC_(mb),1.34、0.97和0.74×10~(-3) mm~2/sec;D,0.91、0.57和0.50×10~(-3) mm~2/sec;D*,9.99、4.92和3.86×10~(-3) mm~2/sec。f值在各組間未見顯著統(tǒng)計學差別(P0.05)。ROC曲線分析顯示,在Ts與TCs兩組間進行鑒別診斷時,D值具有較好的診斷效能(AUC,0.805;敏感度,54.2%;特異度,93.8%;截斷值為0.851×10~(-3) mm~2/sec);而ADC和D*各自的AUC、敏感度、特異度及截斷值分別為:ADC:0.789、95.8%、56.3%及0.852×10~(-3) mm~2/sec;D*:0.807、79.2%、75.0%及5.497×10~(-3) mm~2/sec。在Ts與TLs兩組間進行鑒別診斷時,ADC值具有較好的診斷效能(AUC,0.995;敏感度,95.8%;特異度,100%;截斷值為0.854×10~-33 mm~2/sec);而ADC_(mb)、D和D*各自的AUC、敏感度、特異度及截斷值分別為:ADC_(mb):0.925、95.8%、73.1%及0.856×10~(-3) mm~2/sec;D:0.885、70.8%、96.2%及0.727×10~(-3) mm~2/sec;D*:0.886、83.3%、84.6%及4.807×10~(-3) mm~2/sec。結(jié)論(1)不同類型胸腺腫瘤的MRI表現(xiàn)具有一定特征性,MRI常規(guī)序列有助于胸腺瘤、胸腺癌及胸腺淋巴瘤的鑒別診斷。(2)胸腺瘤、胸腺癌及胸腺淋巴瘤的IVIM-DWI參數(shù)存在差異,IVIM-DWI有助于胸腺腫瘤的鑒別診斷。
【圖文】：

圖 1：TETs 病理分型與 Masaoka 分期之間的關(guān)系[19]TETs 患者腫瘤手術(shù)全切的完整性、術(shù)后臨床 Masaoka 分期是決定胸腺瘤患后的主要因素。Ⅰ期常為非侵襲性胸腺瘤，，Ⅱ期及以上為侵襲性胸腺瘤和胸腺TETs 術(shù)后 Masaoka 分期與患者預后具有顯著相關(guān)性[20, 21] [22]，目前現(xiàn)行的 Mas分期是依據(jù)手術(shù)結(jié)果來確定的，對于 Masaoka 分期在Ⅲ期、Ⅳ期的患者，臨床要通過影像檢查術(shù)前準確判斷分期，目前已有關(guān)于 CT 表現(xiàn)與 TETs 危險度分級究[19, 23]。給這部分患者恰當?shù)男螺o助放化療，使腫瘤降期，有機會盡可能將腫整切除，減少腫瘤術(shù)后復發(fā)并提高患者生存率[24-27]。2.3 影像學特征目前，CT 作為胸腺腫瘤首選的影像學檢查方法，可以提供腫瘤常規(guī)的基本信包括腫瘤的位置、形態(tài)、邊緣脂肪間隙模糊與否、大小、密度、有無鈣化、有并心包或胸膜腔積液、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。胸腺瘤組織學類型多樣，CT 表不同病理類型之間差異較大，有文獻報道[19]，多結(jié)節(jié)并纖維間隔多見于 AB 型

圖 2：受試者納入流程圖以上的排除標準，136 例已納入患者中 70 例被排除，最終納入胸腺腫依據(jù) 2004 年世界衛(wèi)生組織(WHO)組織學分類標準[1]，包括胸腺瘤 26 例，胸腺淋巴瘤 26 例。掃描方案患者胸部 MRI 檢查均應用 3.0T 全身磁共振掃描儀(MRI750，GE Healtee，WI)，最大梯度場強 40-mT/m，標準 8 通道體部線圈。常規(guī) MRI 檢固定序列，并應用呼吸、心電門控，掃描前首先對患者進行呼吸訓練安慰。掃描方案：軸位自旋回波(SE) T1加權(quán)成像（T1-weighted image，T(repetition time , TR)/回波時間(echo time，TE)，857ms/8ms；矩陣(matrix視野(field of view，F(xiàn)OV)，40 cm×40 cm; 激勵次數(shù)(number of excita
【學位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R736.3;R445.2

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本文編號：2700435