發(fā)布時間：2020-06-06 21:45

【摘要】：目的 構(gòu)建快速康復(fù)理念下腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除圍手術(shù)期的護(hù)理路徑(ERAS-CNP),探討ERAS-CNP在腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法1.采用文獻(xiàn)回顧、病例回顧,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和資深護(hù)士的建議,以《衛(wèi)生部臨床路徑2016版》為參考文本,設(shè)計腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除圍術(shù)ERAS-CNP草案。通過專家咨詢法和一輪臨床預(yù)實(shí)驗(yàn),驗(yàn)證和修訂腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除圍術(shù)期ERAS-CNP表單,明確具體實(shí)施流程。2.采用病例前后對照試驗(yàn)的方法對腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除圍術(shù)ERAS-CNP臨床效果進(jìn)行驗(yàn)證�；仡櫺再Y料收集選取2017年1月-2017年6月在武漢市某三甲醫(yī)院行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除的患者24例,滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者設(shè)為對照組,采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。選取2017年7月到2017年12月入院,滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者24例為試驗(yàn)組,運(yùn)用ERAS-CNP表單實(shí)施護(hù)理流程。以患者出院時兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(腹脹,發(fā)熱)發(fā)生率,通氣時間,疼痛程度,住院天數(shù),住院費(fèi)用和患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為評價指標(biāo),進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析,評估腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除圍術(shù)期ERAS-CNP的臨床實(shí)施效果。3.統(tǒng)計分析。統(tǒng)計數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件來進(jìn)行處理分析,計量資料使用t檢驗(yàn)比較,計數(shù)資料使用頻數(shù),采用卡方檢驗(yàn)比較。當(dāng)P㩳0.05時則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.構(gòu)建腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除圍術(shù)期ERAS-CNP的表單及流程。編制腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為9-10天(包括術(shù)前準(zhǔn)備1-2天,術(shù)后康復(fù)治療時間8-9天),患者的治療過程分為住院第1-2天,住院第3天(手術(shù)日),住院第4天(術(shù)后第1天),住院第5-6天(術(shù)后第2-3天),住院第7-8天(術(shù)后第4-5天),住院第9-10天(出院日)六個時間段,針對患者面臨或可能出現(xiàn)的問題均以“任務(wù)-時間”矩陣格式列出,在指定的時間框架中規(guī)范護(hù)理行為及護(hù)理項(xiàng)目,要求對已執(zhí)行的內(nèi)容打“√”并簽名。2.兩組患者在年齡、性別、費(fèi)用支付方式和既往史等基本資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),具有均衡可比性。兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率,試驗(yàn)組為16.67%,低于對照組的41.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=1.81,P㩳0.05);兩組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率,試驗(yàn)組為12.50%,低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=1.47,P㩳0.05);兩組患者術(shù)后通氣時間在24h內(nèi)人數(shù)比例,試驗(yàn)組為79.17%,高于對照組的41.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=3.53,P㩳0.05);兩組患者術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率,試驗(yàn)組為8.33%,低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=2.27,P㩳0.05);兩組患者平均住院天數(shù),試驗(yàn)組為9.55±2.12天,低于對照組的12.09±2.58天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05);兩組患者平均住院費(fèi)用,試驗(yàn)組為42696.82±6986.76元,低于對照組的50521.91±7917.22天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05);兩組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度評價非常滿意的患者,試驗(yàn)組為79.17%,高于對照組的41.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=2.70,P㩳0.05)。結(jié)論 通過臨床實(shí)證研究,ERAS-CNP在腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除圍術(shù)期患者的護(hù)理中運(yùn)用良好,在規(guī)范了護(hù)理行為的同時,還為該手術(shù)患者提供具體化,制度化的護(hù)理實(shí)施流程,為促進(jìn)患者康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,節(jié)約醫(yī)療資源,改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供了有利條件。值得在臨床上應(yīng)用及推廣。
【圖文】：

技術(shù)路線圖
【學(xué)位授予單位】：武漢輕工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.73

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本文編號：2700310