【摘要】：研究目的:了解膿毒病患者血漿H4濃度變化情況及其與病情嚴重程度和預后的關系,了解膿毒病患者血漿H4與細胞凋亡的關系。研究方法:采用前瞻性研究,觀察2017年5月至2018年4月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診醫(yī)學科50例收治的膿毒病患者。收集患者臨床資料,采集其入院24h及72h時血漿,通過酶聯免疫分析檢測血漿H4和Caspase-3濃度,并對患者入院24h及72h時血漿H4與疾病嚴重程度(APACHEⅡ評分、SOFA評分)、降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、動脈血乳酸(LAC)、Caspase-3等指標進行相關性分析。按照患者28d預后將其分為存活組和死亡組,比較兩組患者血漿H4、Caspase-3、APACHEⅡ評分、SOFA評分和常用指標的差異,繪制ROC曲線評估血漿H4等指標預測膿毒病患者預后的價值。結果:(1)膿毒病死亡組患者入院24h時血漿H4濃度(pg/ml)高于存活組[505.80(462.46,657.85)vs 408.09(370.68,483.31),P0.05],死亡組與存活組入院72h時血漿H4濃度差異無統(tǒng)計學意義[429.95(354.12,557.70)vs 357.70(331.33,391.16),P0.05]。存活組血漿H4濃度入院72h低于24h[357.70(331.33,391.16)vs 408.09(370.68,483.31),P0.05],死亡組患者入院72h與24h血漿H4濃度差異無統(tǒng)計學意義[429.95(354.12,557.70)vs(505.80(462.46,657.85),P0.05]。死亡組患者入院24h PCT(ng/ml)[30.62(1.85,60.66)vs 6.1(0.17,20.4)]、CRP(mg/L)[9.34(3.83,16.73)vs 22.8(11.33,27.8)]、APACHE II評分(分)(24.78±8.24 vs17.08±7.94)和SOFA評分(分)[7(4.5,11.5)vs 4(3,6)]高于存活組(P0.05)。死亡組患者入院24h PLT(*10~9/L)低于存活組[(105(39,150)vs 176.5(120.25,260.0),P0.05]。兩組72h PCT[2.73(0.46,16.52)vs 1.0(0.12,3.67)]、CRP[9.88(9.09,10.88)vs 4.6(1.86,9.30)]、PLT(175(88.5,374.75)vs 185(98,245.75))、APACHE II評分[15.5(12.5,17.75)vs 11(7,14)]和SOFA評分[4.5(3,8.25)vs 3(2,4)],差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。以入院24h血漿H4、PCT、CRP、PLT、APACHE II評分和SOFA評分繪制ROC曲線,判斷膿毒病患者預后。入院24h血漿H4的曲線下面積(0.793)高于APACHE II評分(0.759)、SOFA評分(0.738)、PCT(0.744)、CRP(0.718)和PLT(0.272)。以入院24h血漿H4濃度452.661pg/ml為截斷點時敏感性為88.9%,特異性為66.7%。(2)膿毒病患者入院24h時血漿H4濃度與APACHEⅡ評分值和SOFA評分值呈正相關(r值分別為0.747和0.631,p0.05)。患者入院72h時血漿H4濃度與APACHEⅡ評分無顯著相關性(r=0.204,p0.05),而與SOFA評分值呈正相關(r=0.453,p0.05)。入院24h和72h時血漿H4濃度與PCT、CRP呈正相關(r值為0.429、0.306;0.359、0.354;P均0.05)。入院24h和72h時血漿H4濃度與PLT計數呈負相關(r值為-0.346、-0.436,p0.05)。入院72h血漿H4與LDH呈正相關(r=0.47,P0.05)。(3)患者入院24h和72h時血漿H4濃度與Caspase-3呈正相關(r值為0.735,0.732,P0.05)。死亡組入院24h時血漿Caspase-3濃度(pmol/L)高于存活組(28.25(25.48,42.17)vs 23.87(21.27,28.30),P0.05),死亡組與存活組入院72h時血漿Caspase-3濃度差異無統(tǒng)計學意義(26.02(17.55,30.01)vs 21.16(16.87,24.4),P0.05)。結論:(1)膿毒病患者血漿H4濃度與其病情嚴重程度正相關,血漿H4濃度越高,患者病情越重;(2)入院24h血漿H4濃度判斷膿毒病患者預后的敏感性高于PCT、CRP、PLT、APACHE II評分和SOFA評分,特異性低于上述指標�？勺鳛樵u估膿毒病患者預后的指標之一;(3)Caspase-3作為細胞凋亡的可靠指標,在膿毒病死亡組高于存活組。Caspase-3濃度與血漿H4濃度呈正相關,提示細胞凋亡可能是膿毒病患者血漿H4升高的機制之一。
【圖文】：

102.2.1 存活組與死亡組患者血漿 H4 比較膿毒病患者死亡組血漿H4濃度高于存活組，24h差異有統(tǒng)計學意義（圖1）；72h差異無統(tǒng)計學意義。存活組72h血漿H4濃度低于24h血漿H4濃度，差異有統(tǒng)計學意義。死亡組72h血漿H4濃度與24h血漿H4濃度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），，見表4。表4 膿毒病患者24h和72h血漿H4濃度比較入院 24 h血漿 H（4pg/ml） 入院72 h血漿H4（pg/ml） P存活組 408.09(370.68,483.31) 357.70(331.33,391.16) <0.05死亡組 505.80(462.46,657.85) 429.95(354.12,557.70) >0.05P <0.05 >0.05圖1 膿毒病患者存活組和死亡組24h血漿H4濃度比較2.2.2血漿H4與疾病嚴重程度的相關性分析24h 時血漿H4濃度與APACHE Ⅱ評分和SOFA評分均呈顯著正相關。72h時血漿H4濃度與APACHE Ⅱ評分無顯著相關性，72h時血漿H4濃度與SOFA評分呈正相關。詳見表5。

評分高于存活組，而PLT低于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。72h臨床指標均無統(tǒng)計學差異（見表3）。以24h血漿H4、PCT、CRP、PLT、APACHE Ⅱ評分和SOFA評分來判斷膿毒病患者預后指標，繪制ROC曲線（圖2），并計算曲線下面積。24h血漿H4的AUC為0.804，高于其他指標。以452.66pg/ml作為預測28天死亡的cut-off值，其敏感度 0.889，特異性0.684（表6）。圖2 血漿H4、APACHE Ⅱ評分和SOFA評分判斷膿毒病患者預后的ROC曲線圖
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7

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本文編號：2700217