【摘要】：目的:分析我中心制定的獨(dú)特的減低劑量預(yù)處理親緣間單倍體外周血造血干細(xì)胞移植方案(RIC-RH-PBSCT)移植術(shù)后早期各免疫細(xì)胞亞群的重建特點(diǎn)及aGVHD發(fā)生情況。方法:觀察2013年1月至2018年7月在新醫(yī)大一附院血液病中心移植病區(qū)就診的接受RIC方案移植的患者共25例,采用我中心獨(dú)特的RIC-RH-PBSCT移植方案,并給予大劑量外周血造血干細(xì)胞輸注,對(duì)移植后患者早期各免疫細(xì)胞亞群的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn),aGVHD的發(fā)生情況以及aGVHD與免疫重建的關(guān)系進(jìn)行初步分析。結(jié)果:(1)25例患者在移植術(shù)后1個(gè)月內(nèi)全部獲得了造血重建,粒細(xì)胞植入平均時(shí)間為18天(12-30)天,血小板植入平均時(shí)間為18天(11-39)天;(2)該移植模式下CD3+總T在移植術(shù)后30天內(nèi)下降,術(shù)后60天可達(dá)正常對(duì)照水平;CD4+T淋巴細(xì)胞在移植術(shù)后30天下降,持續(xù)低水平,在移植術(shù)后90天仍沒(méi)有恢復(fù)至正常水平,;CD8+T淋巴細(xì)胞在移植術(shù)后30天下降,移植術(shù)后60天可明顯上升,之后緩慢下降。NK細(xì)胞:移植術(shù)后30天達(dá)峰值,之后下降至正常對(duì)照水平;B淋巴細(xì)胞在移植術(shù)后60天內(nèi)持續(xù)低水平,在移植術(shù)后90天可恢復(fù)正常水平;IgG在移植術(shù)后30天呈明顯上升,之后逐漸下降,IgA、IgM移植術(shù)后水平持續(xù)較低,低于正常對(duì)照。(3)該移植急性移植物抗宿主病(aGVHD)累計(jì)發(fā)生率為52%,I-Ⅱ度aGVHD發(fā)生率為46.57%,Ⅲ-Ⅳ度aGVHD發(fā)生率為10.16%。其中皮膚8例,腸道1例,肝臟2例;皮膚+口腔1例;口腔1例。(4)在移植術(shù)后30天、60天發(fā)生aGVHD組的CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)值明顯高于未發(fā)生aGVHD組(35.62±25.5)%VS(14.4±12.6)%;(76.6±20.9%)VS(58.2±24.2)%(P0.05);B淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.本中心特有的RIC-RH-PBSCT移植模型下移植后早期細(xì)胞免疫中NK細(xì)胞恢復(fù)速度最快,CD3+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞恢復(fù)次之;CD4+T淋巴細(xì)胞恢復(fù)最慢,在移植術(shù)后90天仍沒(méi)有恢復(fù)至正常水平,B淋巴細(xì)胞及體液免疫恢復(fù)緩慢;2.該移植模型下重度aGVHD發(fā)生率不高,且T細(xì)胞亞群中CD8+T細(xì)胞的與移植后aGVHD的發(fā)生有關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞亞群變化有助于預(yù)判aGVHD的發(fā)生。
【圖文】：

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文24 66 男 MDS 父子 4 13.7 8.225 46 男 AML 父子 3 14.7 6.92 內(nèi)容及方法2.1 移植前預(yù)處理方案我中心制定的獨(dú)特的減低劑量預(yù)處理方案（FAB+ATG 方案）：即移植前-9 至-5 天每日一次靜脈注射氟達(dá)拉濱 30mg/m2（Flu）；移植前-9 至-5 天阿糖胞苷(Ara-c)1或 2g/m2每日分兩次靜點(diǎn)，每次維持 4 小時(shí)；移植前-4 至-3 天馬利蘭 60mg/kg（Bu）；移植前-4 至-1 天使用抗胸腺球蛋白 2.5mg/kg 靜脈注射，具體方案見圖 1;

圖 2 移植物抗宿主病預(yù)防措施Fig. 2 graft-versus-host disease prophylaxis2.4 感染的控制及預(yù)防HSCT 術(shù)后患者免疫力低下，且選擇 RIC-RH-PBSCT 方案移植的患者可能移植前就存在有感染，故移植術(shù)前后的環(huán)境支持及感染的預(yù)防很重要，我們中心設(shè)計(jì)了與之相適應(yīng)的加強(qiáng)感染防控及支持治療方案具體如下。2.4.1 一般支持患者在移植前 2 周建立中心靜脈通路，進(jìn)入百級(jí)層流病房前，行藥浴后給予慶大霉素 8 萬(wàn)單位、黃連素片、大扶康將囊口服，及皮膚、胃腸道等部位進(jìn)行除菌處理，最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)，移植期間每天檢測(cè)血常規(guī)等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果給予對(duì)癥支持治療。2.4.2 細(xì)菌的預(yù)防根據(jù)患者血常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果，若出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，加用哌拉西林/他唑巴坦鈉預(yù)防細(xì)菌感染，或者給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉預(yù)防細(xì)菌感染，，若上述藥品皮試陽(yáng)性，可更換為碳青霉烯類如亞胺培南/西司他丁鈉等。2.4.3 真菌的預(yù)防患者在出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏前，就給予氟康唑 100mg 口服，每日一次預(yù)防真菌治療，
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R457.7

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 劉鵬飛;不同免疫細(xì)胞亞群嵌合率的監(jiān)測(cè)在RIC-RH-PBSCT后臨床意義的研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2019年

2 張友弟;RIC-RH-PBSCT術(shù)后早期免疫重建及aGVHD發(fā)生情況的臨床分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2019年

本文編號(hào)：2698844