【摘要】：研究背景陰道分娩產后尿潴留(Postpartum urinary retention,PUR)的早期預防至關重要,妊娠和分娩是導致產后尿潴留的根本原因,發(fā)病機制不完全明確,目前的研究主要集中在診斷和治療,目前臨床上尚缺乏陰道分娩PUR的早期預防工具。研究目的1.分析識別導致陰道分娩PUR的危險因素。2.基于危險因素,構建與驗證陰道分娩PUR風險預測模型,為陰道分娩PUR高危人群提供篩查工具。3.應用陰道分娩PUR的風險預測模型,篩選出高危PUR產婦,聯合B超評估殘余尿量,對高危人群進行干預,根據干預的效果,為臨床預防陰道分娩PUR干預措施的制定提供依據。研究方法1.病例回顧回歸分析,分析陰道分娩PUR的危險因素基于文獻檢索,自行設計陰道分娩PUR危險因素調查表,對2015年6月至2015年12月在深圳市某婦幼保健院陰道分娩的產婦,進行回顧性資料分析,分析導致PUR的危險因素。2.構建與驗證陰道分娩PUR風險預測模型基于回顧性分析結果,采用前瞻性研究,選取2018年4月至2018年6月期間于深圳市某婦幼保健院進行陰道分娩的1048名產婦,收集產婦的一般資料及相關危險因素。運用Logistic多因素回歸分析建立PUR風險預測模型;對模型進行內部驗證,計算平均錯判率和一致性;采用R軟件基于風險預測模型構建列線圖。3.陰道分娩PUR風險預測模型的應用選取2018年7月至2018年9月在深圳市某三級婦幼保健院陰道分娩的產婦,以隨機分配的原則分為研究組和對照組,對照組的產婦僅給予常規(guī)產后護理,研究組的產婦產后即刻應用PUR預測模型對產婦進行風險評估,將評估為PUR高危人群的產婦,在產后早期進行干預,并進行B超監(jiān)測膀胱尿量,在產后開始每2小時使用B超監(jiān)測膀胱尿量一次,根據膀胱尿量指導產婦排尿,直至產后6小時,評估兩組產婦產后24小時PUR的發(fā)生率。研究結果1.陰道分娩PUR的危險因素分析從3256例陰道分娩的產婦中,篩選出82例病例,回歸分析顯示,陰道分娩的產婦發(fā)生PUR的危險因素為:1.產程時間:與PUR發(fā)生的相關性最大(OR=15.684,P0.001);2.硬膜外麻醉藥物分娩鎮(zhèn)痛(OR=2.362,P0.05);3.產鉗助產(OR=2.412,P0.05);4.宮頸封閉(OR=5.621,P0.05);5.縮宮素應用(OR=2.274,P0.05)。2.陰道分娩PUR的風險預測模型的構建與驗證PUR的總體發(fā)生率為8.0%。構建的預測模型納入了分娩鎮(zhèn)痛、第二產程60min、會陰側切、新生兒體重3.5kg四個因素,C-統(tǒng)計量為0.786(95%CI:0.760-0.811)。模型的平均錯判率為8.0%,基于模型的預測概率與實際概率之間存在較好的一致性。(Hosmer-Lemeshow檢驗P=0.590)。3.陰道分娩PUR風險預測模型的應用研究組與對照組,在分娩鎮(zhèn)痛、第二產程產程60min、器械助產、分娩鎮(zhèn)痛、會陰側切、新生兒(體重3500g),在這些高危因素方面比較無統(tǒng)計學差異。研究組應用陰道分娩PUR的風險預測模型進行評估,評估為PUR高危人群的患者,進行產后早期干預,并使用B超監(jiān)測膀胱內尿量指導排尿,產后2H平均出血量:研究組為128.52±7.53ml,對照組為130.95±6.40ml,(P=0.010);產后尿潴留的例數:研究組為3例、對照組為12例,(P=0.013)。研究組PUR發(fā)生率、產后出血量均低于對照組。結論1.產程時間、藥物分娩鎮(zhèn)痛、產鉗助產、宮頸封閉和縮宮素應用是導致陰道分娩PUR獨立的危險因素。2.本研究開發(fā)了適用于PUR風險預測的列線圖,有望成為PUR風險預測的重要工具,以及產后預防措施實施與否的重要評估依據。3.應用陰道分娩PUR的風險預測模型,進行PUR的風險評估,針對高危人群進行及早干預,能夠有效的降低產后尿潴留的發(fā)生,可為臨床實踐提供指導,進一步做到精準護理。
【圖文】：

圖１－１研宄技術路線圖逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｒｅｓｅａｒｃｈ邋Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ邋Ｒｏａｄｍａｐ逡逑６逡逑

３．２．４邐ＰＵＲ風險預測模型的驗證逡逑內部驗證結果表明，經過校正后的平均錯判率為８．０％。基于預測模型的校逡逑準圖（圖３－２）顯示，根據列線圖預測的ＰＵＲ概率與實際觀察到的ＰＵＲ概率之逡逑間存在較好的一致性（Ｈｏｓｍｅｒ－Ｌｅｍｅｓｈｏｗ檢驗Ｐ邋＝邋０．５９０）。逡逑0邋，，邋，逡逑８０邋，邋＊逡逑ｄ邐．－＇逡逑１邋．．．．．逡逑３＜邋Ｚ－逡逑ｃｙ邐Ａｐｐａｒｅｎｔ逡逑邐邋Ｂｉａｓ－ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ逡逑邐邋Ｉｄｅａｌ逡逑ｉ邐１邐ｉ邐ｉ邐！邐邐ｒ＿逡逑00邐０２邐０４邐０邋６邐０．８邐１邋０逡逑Ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ邋Ｐｒ｛ｇｒ0ｕｐ＝１｝逡逑Ｂ＝邋１０００邋ｒｅｐｅｔｉＵｏｎｓ．邋ｂｏｏｔ邐Ｍｅａｎ邋ａｂｓｏｌｕｔｅ邋ｅｒｒ0ｆ＝０．0１邋ｎ＝邋１０４８逡逑圖３－２邋ＰＵＲ觀察概率和預測概率的校準圖逡逑Ｆｉｇ３－２邋Ｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎ邋ｃｈａｒｔ邋ｏｆ邋ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ邋ｕｒｉｎａｒｙ邋ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ邋ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ邋ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ邋ａｎｄ邋ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ逡逑ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ逡逑３．２．５邋ＰＵＲ風險預測列線圖的構建逡逑根據模型建立ＰＵＲ風險預測列線圖如圖３－３。該圖的具體使用方法是在圖逡逑的相應軸上識別產婦的每個變量的相應點，然后每個變量該點對應的水平軸所逡逑表示的點即為對應得分。分數軸上的線的交點是變量的分數，總分是每個變量逡逑２０逡逑
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.71

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本文編號：2697446