【摘要】：[目的]通過觀察慢性心力衰竭不同心功能分級(jí)之間患者肺超聲的B線評(píng)分與其心超指標(biāo)(E/Ea、S/D、LAVI、LVEF、GLPS)、BNP等指標(biāo)的相關(guān)性,及治療前后每組患者上述指標(biāo)的變化情況,探討肺超聲檢查在心力衰竭患者的診斷及治療監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。[資料與方法]選取2017年10月-2018年1月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為慢性心力衰竭失代償期并接受治療的患者為實(shí)驗(yàn)組(治療前心功能Ⅱ級(jí)為A1組,心功能Ⅲ級(jí)為A2組,心功能Ⅳ級(jí)為A3組);治療后的患者為對(duì)照組(心功能Ⅱ級(jí)B1組、Ⅲ級(jí)B2組、Ⅳ級(jí)B3組):共52例,其中包括男性36例,女性16例,平均年齡(60.76± 12.89)歲,所有的患者在納入本研究前均簽署知情同意書入組。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合2016年ESC心衰治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有高血壓、冠心病、擴(kuò)心病等基礎(chǔ)心血管疾病史;③臨床醫(yī)師評(píng)估患者NYHA分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡≤18歲;②妊娠、惡性腫瘤、先天性心臟病,肺纖維化,重癥肺炎、COPD及ARDs、急性心肌梗死;③檢查時(shí)存在心房顫動(dòng),合并瓣膜狹窄病人。④圖像質(zhì)量差,無法進(jìn)一步分析者。所有受試者均按照2016年心衰治療指南治療,入院30分鐘內(nèi)及經(jīng)臨床醫(yī)師評(píng)估達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)前一天(心功能Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)歸為心功能Ⅰ級(jí),心功能Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)歸為心功能Ⅱ級(jí),心功能Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)歸為Ⅱ～Ⅲ級(jí)),不同實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均測(cè)定BNP;對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖及實(shí)時(shí)三平面超聲心動(dòng)圖測(cè)量,采集并存儲(chǔ)心臟二維胸骨旁左室長軸切面靜態(tài)圖(附錄圖1),心尖四腔(附錄圖2)、心尖兩腔動(dòng)態(tài)圖(附錄圖3),應(yīng)用Simpson雙平面法對(duì)二維心尖四腔、兩腔動(dòng)態(tài)圖進(jìn)行分析,得到實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組左心室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular ejection fraction,LVEF)(附錄圖 4),并應(yīng)用面積-長度法測(cè)出左房容積(Left Atrial Volume,LAV),及左房長徑(Left Atrial diameter,LAD)(附錄圖5)并應(yīng)用公式測(cè)出左房容積指數(shù)(Left Atrial Volume Index,LAVI),應(yīng)用組織多普勒二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣扰c二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度比值(E/Ea)(附錄圖6-8),測(cè)量心尖四腔心切面,取右上肺靜脈測(cè)量肺靜脈頻譜(S/D)(附錄圖9),應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(Speckle Tracking Imaging,STI)對(duì)實(shí)時(shí)三平面動(dòng)態(tài)圖進(jìn)行圖像(附錄圖10)分析,得到左心室17節(jié)段(二尖瓣水平6個(gè)節(jié)段,乳頭肌水平6個(gè)節(jié)段,心尖水平4個(gè)節(jié)段及心尖帽)相對(duì)應(yīng)的心肌縱向峰值應(yīng)變牛眼圖及左室三個(gè)平面的縱向應(yīng)變平均峰值:心尖四腔觀長軸應(yīng)變平均峰值(GLPS-A4C)、心尖左心室長軸觀(三腔心)應(yīng)變平均峰值(GLPS-LAX)、心尖二腔觀長軸應(yīng)變平均峰值(GLPS-A2C)及左心室長軸應(yīng)變平均峰值(GLPS)(附圖11)。在超聲心動(dòng)圖檢查完成后,囑患者取仰臥位及坐位,由另一名超聲醫(yī)生采用低頻探頭,對(duì)其立即行肺部超聲檢查得出超聲彗星尾征(ULtrasound lung comets,ULCs)(附錄圖 13),并且得出 B 線評(píng)分。采用 Spearson相關(guān)分析,得到左心室長軸平均峰值(GLSP)絕對(duì)值、E/Ea、S/D、LAVI、BNP、LVEF與ULCs評(píng)分相關(guān)系數(shù)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組(心功能Ⅱ級(jí)為A1組,心功能Ⅲ級(jí)為A2組,心功能Ⅳ級(jí)為A3組)左心室縱向峰值應(yīng)變值平均值、左心室三個(gè)平面的縱向應(yīng)變平均峰值、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及E/Ea、S/D、BNP、LAVI之間進(jìn)行比較,同時(shí)與ULCs分別進(jìn)行相關(guān)分析,治療前實(shí)驗(yàn)組A1、A2、A3組采用配對(duì)t檢驗(yàn),治療后對(duì)照組B1、B2、B3與治療前A1、A2、A3采用配對(duì)t檢驗(yàn),采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]1.經(jīng)χ2檢驗(yàn)及完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)之間的基礎(chǔ)信息:性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析得出不同心功能分組之間的曾患疾病及基礎(chǔ)疾病:糖尿病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)、經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析得出不同心功能分組之間的藥物使用情況:螺內(nèi)酯、β阻劑、ACEI/ARB差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),經(jīng)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析,不同心功能分組之間的住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.經(jīng)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析得出心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)之間:ULCs、LVEF、E/Ea、LAVI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),進(jìn)一步行LSD-t兩兩比較Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),S/D、GLPS-Avg、GLPS-LAχ、GLPS-A4C、GLPS-A2C 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì) BNP 行經(jīng)多個(gè)樣本的秩和檢驗(yàn)提示BNP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),進(jìn)一步行LSD-t兩兩比較Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說明ULCs、LVEF、E/Ea、LAVI等指標(biāo)可用于評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度。3.對(duì)心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)治療前、治療后行組間配對(duì)t檢驗(yàn)提示:E/Ea、S/D、LAVI、ULCs、GLPS-Avg、GLPS-LAχ、GLPS-A4C、GLPS-A2C、LVEF 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),對(duì)治療前后不同心功能分組之間的BNP行兩個(gè)相關(guān)樣本的秩和檢驗(yàn)得出:治療前后BNP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說明E/Ea、S/D、LAVI、ULCs、GLPS-Avg、GLPS-LAX、GLPS-A4C、GLPS-A2C、BNP、LVEF 可用于評(píng)估治療效果。4.經(jīng)spearman相關(guān)性分析:ULCs與BNP具有相關(guān)性(r=0.73,P0.05),經(jīng)pearson相關(guān)性分析:ULCs與舒張功能指標(biāo)E/Ea(r=0.62,P0.05)、LAVI(r=0.57,P0.05)、ULCs 與收縮功能指標(biāo) LVEF(r=-0.23,P0.05)、GLPS-Avg(r=-0.54,P0.05)、GLPS-LAX(r=-0.47,P0.05)、GLPS-A4C(r=-0.52,P0.05)、GLPS-A2C(r=-0.5,P0.05)具有相關(guān)性,ULCs 舒張功能指標(biāo) S/D(r=-0.25,P=0.074)無相關(guān)性。故肺超聲與舒張功能指標(biāo)及收縮功能指標(biāo)均存在相關(guān)性。5.經(jīng)ROC曲線(受試者工作曲線)分析得出:LVEF的曲線下面積AUC為0.91,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.04,靈敏度為0.92,特異度為0.91,P0.001,臨界值為40.32,以上結(jié)果表明LVEF對(duì)診斷收縮性合并舒張性心力衰竭具有高度判別價(jià)值。ULCs曲線下面積AUC為0.89,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.05,靈敏度為0.84,特異度為0.91,臨界值為6.28,以上結(jié)果表明ULCs對(duì)診斷收縮性合并舒張性心力衰竭具有中度度判別價(jià)值。E/Ea對(duì)診斷收縮性合并舒張性心力衰竭的AUC為0.79,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.05,靈敏度為0.78,特異度為0.69,臨界值為15.27。以上結(jié)果表明E/Ea對(duì)診斷收縮性合并舒張性心力衰竭具有中度判別價(jià)值。三者共同診斷舒張性合并收縮性心力衰竭的靈敏度=85.36,特異度=90.91。6.[結(jié)論]1.肺超聲評(píng)分與心力衰竭的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)性,可作為反映心功能變化的一個(gè)參考指標(biāo),同時(shí)可為評(píng)估心力衰竭的治療效果提供參考依據(jù)。2.肺超聲評(píng)分與心臟舒張功能及收縮性功能均有良好的相關(guān)性,提示肺超聲聯(lián)合超聲心動(dòng)圖能更好的評(píng)估左心收縮及舒張功能。3.肺超聲評(píng)分在診斷收縮性合并舒張性心力衰竭有較好的特異性、敏感性。
【圖文】：

合并瓣膜狹窄病人。④圖像質(zhì)量差，無法進(jìn)一步分析者。逡逑１．２研宄儀器逡逑采用ＧＥ邋ＶｉＶｉｄ邋Ｅ９美國通用電氣公司心血管彩色超聲診斷儀（圖２），配備逡逑有二維探頭Ｍ５Ｓ（頻率為１－５ＭＨＺ）和四維容積探頭４Ｖ（頻率為１－５ＭＨＺ）及ＡＦＩ逡逑自動(dòng)功能分析軟件。可自動(dòng)定量分析心肌各節(jié)段縱向峰值應(yīng)變。采用三星公司逡逑Ｓ２３ＣＭＵ１ＨＳ心血管彩色超聲診斷儀，配備有二維探頭ＣＡ１－７Ａ邋（頻率為１－５ＭＨＺ）逡逑和二維探頭Ｌ３－１２Ａ邋（頻率為１－５ＭＨＺ）。以及４ＸＬＲ６－ＡＡ快速免疫分析儀。逡逑Ｉ逡逑ｉｉ邋Ｍ逡逑圖２邋ＧＥ邋ＶｉＶｉｄ邋Ｅ９邋Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ彩色多普勒超聲診斷儀及實(shí)驗(yàn)探頭逡逑１５逡逑

圖４邋４ＸＬＲ６－ＡＡ快速免疫分析儀逡逑記錄所有患者病史，包括高血壓、壓、脈搏、ＳＰ０２等。逡逑取平臥位及坐位，胸部由胸骨旁線、腋下第六肋，背面第６肋，，在分為６，若只看見Ａ線或小于３條孤立Ｂ常肺組織消失，記１分。若視野窗消失，記２分。若視野窗中見滿布Ｂ后將１２區(qū)分?jǐn)?shù)相加得出總分。逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.1;R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2697506