【摘要】：目的根據(jù)2011年最肺新肺腺癌病理分類,通過研究良性結(jié)節(jié)、腺瘤樣增生/原位腺癌/微侵襲性腺癌(AAH/AIS/MIA)、侵襲性腺癌、隨訪2年無變化的亞實性結(jié)節(jié)的定量及定性CT影像特征,評估影像指標(biāo)在鑒別亞實性結(jié)節(jié)的良、惡性以及惡性結(jié)節(jié)的侵襲程度及惰性生長的低風(fēng)險亞實性結(jié)節(jié)的價值。對象與方法本研究一共選入152個亞實性結(jié)節(jié),其中手術(shù)切除的結(jié)節(jié)106個,隨訪2年結(jié)節(jié)無變化的結(jié)節(jié)46個。手術(shù)切除的結(jié)節(jié)按病理類型首先分為良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組,惡性亞實性結(jié)節(jié)組再根據(jù)病理分為非典型性腺瘤性增生/原位腺癌/微侵襲性腺癌(AAH/AIS/MIA)組、侵襲性腺癌組。隨訪2年結(jié)節(jié)無變化的46個結(jié)節(jié)歸為隨訪2年無變化組。采用回顧性分析評估亞實性結(jié)節(jié)CT征象的定性指標(biāo):包括結(jié)節(jié)類型、形狀、瘤肺界面、邊緣、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉或凹陷征、肺血管異常、多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)位置、肺周分布及定量指標(biāo):結(jié)節(jié)長徑、短徑、高度、結(jié)節(jié)興趣區(qū)平均CT值和它的標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation,SD)、結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)實性成分體積、結(jié)節(jié)實性成分所占比例、結(jié)節(jié)平均CT值、結(jié)節(jié)質(zhì)量。對定性指標(biāo)使用χ2檢驗或Fisher確切概率法,定量指標(biāo)使用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U檢驗,選出有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo),然后納入進(jìn)一步二元Logistic回歸分析。P值小于0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果1.良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組之間瘤肺界面、分葉狀、胸膜牽拉或凹陷征、空氣支氣管征、肺血管異常、結(jié)節(jié)長徑、興趣區(qū)CT值的標(biāo)準(zhǔn)差存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.良性結(jié)節(jié)組與非典型性腺瘤性增生/原位腺癌/微侵襲性腺癌(AAH/AIS/MIA)組之間空氣支氣管征、結(jié)節(jié)的實性成分體積存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.AAH/AIS/MIA組與侵襲性腺癌組之間結(jié)節(jié)類型、胸膜牽拉或凹陷征、結(jié)節(jié)長徑、結(jié)節(jié)短徑、結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)平均CT值、結(jié)節(jié)的實性成分體積、結(jié)節(jié)的實性成分所占比例、質(zhì)量存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.二元Logistic回歸分析顯示出現(xiàn)清晰的瘤肺界面、空氣支氣管征以及肺血管異常是惡性結(jié)節(jié)的重要指標(biāo),風(fēng)險比(Odds Ratios,OR)分別為38.1、7.9、7.2,95%置信區(qū)間分別為(5.0,287.7)、(1.3,49.3)、(1.4,37.0)。結(jié)節(jié)實性成分所占比例增大是侵襲性腺癌與AAH/AIS/MIA組鑒別的重要指標(biāo),其風(fēng)險比(Odds Ratios,OR)為1.04,95%置信區(qū)間為(1.0,1.1)。5.隨訪2年無變化組與AAH/AIS/MIA組之間,結(jié)節(jié)類型、形狀、光滑、毛刺、空氣支氣管征、胸膜牽拉或凹陷征、肺血管異常、結(jié)節(jié)長徑、短徑、高度、結(jié)節(jié)興趣區(qū)平均CT值和它的SD、結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)實性成分體積、結(jié)節(jié)實性成分所占比例、結(jié)節(jié)平均CT值、結(jié)節(jié)質(zhì)量均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。6.隨訪2年無變化組與侵襲性腺癌組之間,結(jié)節(jié)類型、形狀、光滑、分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉或凹陷征、肺血管異常、結(jié)節(jié)長徑、短徑、高度、結(jié)節(jié)興趣區(qū)平均CT值和它的SD、結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)實性成分體積、結(jié)節(jié)實性成分所占比例、結(jié)節(jié)平均CT值、結(jié)節(jié)質(zhì)量均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論亞實性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)清晰的瘤肺界面、空氣支氣管征、肺血管異常的CT影像病理結(jié)果更可能為惡性結(jié)節(jié),而惡性結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)的實性成分所占比例越大預(yù)示著病理結(jié)果的侵襲性更高。隨訪2年無變化的結(jié)節(jié)相對于AAH/AIS/MIA、侵襲性腺癌的結(jié)節(jié)更易表現(xiàn)為磨玻璃密度結(jié)節(jié)、類圓形,邊緣光滑,無毛刺,少見胸膜牽拉或凹陷、空氣支氣管、肺血管異常征象,表現(xiàn)為更小的直徑、體積、平均CT值、實性成分及質(zhì)量。同時隨訪2年無變化的結(jié)節(jié)相對侵襲性腺癌結(jié)節(jié)更容易表現(xiàn)為無分葉、少見空泡征。
【圖文】：

女性，45歲，右肺下葉磨玻璃密度結(jié)節(jié)影，病理結(jié)果：原位腺癌（AIS）

男性，68歲，右肺上葉亞實性結(jié)節(jié)影，，病理結(jié)果：微侵襲性腺癌（MIA）
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R734.2;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 David C.Christiani;;East meets West:ethnic differences in epidemiology and clinical behaviors of lung cancer between East Asians and Caucasians[J];癌癥;2011年05期

本文編號：2697412