【摘要】：背景和目的原發(fā)性高血壓是指不明原因的血壓升高,并可增加腦血管、心血管和腎臟事件的風(fēng)險。高血壓是心血管系統(tǒng)疾病重要的危險因素,且導(dǎo)致了相當(dāng)多的發(fā)病率和死亡率,因此仍值得更多的關(guān)注。早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者亞臨床左室收縮功能障礙對評估預(yù)后和選擇治療方案具有重要意義。應(yīng)變成像技術(shù)已成為發(fā)現(xiàn)各種心臟疾病早期及亞臨床心肌功能障礙的敏感和有力工具,也為高血壓患者風(fēng)險評估提供了一個新的方法。本研究的目的是通過心臟磁共振組織追蹤技術(shù)(Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking,CMR-FT)早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者心臟亞臨床收縮功能異常,并評估原發(fā)性高血壓患者左室應(yīng)變參數(shù)的影響因素。資料與方法本研究前瞻性招募了57名原發(fā)性高血壓患者(平均年齡:43.04±10.90歲;35名男性)和26名健康志愿者(平均年齡:38.69±10.44歲;11名男性)。高血壓組患者EF值均正常(≥50%)。高血壓選取標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會工作組2017年臨床實踐指南:有高血壓病史、使用抗高血壓藥物,或收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)≥130 mmHg和/或舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP)≥80 mmHg。同時收集患者的臨床資料及實驗室數(shù)據(jù);在3.0 T磁共振上行標(biāo)準(zhǔn)的平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(balanced Steady State Free Precession,bSSFP)序列掃描獲取心臟電影圖像。應(yīng)用CVI~(42)后處理軟件測量左室常規(guī)心功能參數(shù)及心肌應(yīng)變參數(shù)。高血壓組患者和健康對照組一般資料、臨床血液指標(biāo)、左室常規(guī)心功能參數(shù)、組織追蹤應(yīng)變參數(shù)的組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗、Mann-Whitney U檢驗或卡方檢驗進(jìn)行比較分析。采用單因素和多因素線性回歸分析評估左室應(yīng)變參數(shù)與影響因素間關(guān)系。應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)的觀察者內(nèi)和觀察者間一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)并做Bland-Altman圖評估。結(jié)果與健康對照組相比,高血壓組患者左室心肌應(yīng)變及應(yīng)變率降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(整體徑向應(yīng)變(Global Radial Strain,GRS):35.14±7.27%VS42.14±7.80%;整體環(huán)向應(yīng)變(Global Circumferential Strain,GCS):-19.64±2.46%VS-21.87±2.42%;整體縱向應(yīng)變(Global Longitudinal Strain,GLS):-16.48±2.34%VS-17.85±1.83%;收縮期徑向應(yīng)變率峰值(Radial Systolic Maximum Strain Rate,SSRR_(MAX)):1.65±0.27 VS 1.92±0.38 S~(-1);收縮期環(huán)向應(yīng)變率峰值(Circumferential Systolic Maximum Strain Rate,SSRC_(MAX)):-0.92±0.16 VS-1.05±0.14 S~(-1);收縮期縱向應(yīng)變率峰值(Longitudinal Systolic Maximum Strain Rate,SSRL_(MAX)):-0.77±0.15 VS-0.95±0.13 S~(-1);P均0.05);而EF值在兩組間無明顯差異(63.19±6.18%VS 65.42±4.13%;P=0.056)。高血壓組患者單因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn)降低的GRS、GCS、GLS均與平均動脈壓(Mean Arterial Pressure,MAP)(β=-0.331,0.121和0.09,P均0.05)和左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVM/BSA)(β=-0.366,0.125和0.081,P均0.05)存在線性相關(guān)。在多因素線性回歸調(diào)整年齡、性別、體表面積(Body Surface Area,BSA)、高密度脂蛋白和LVM/BSA等混雜因素后,MAP對左室心肌應(yīng)變參數(shù)(GRS、GCS、GLS)的影響仍然有統(tǒng)計學(xué)意義。在多因素線性回歸模型中,GRS與MAP和LVM/BSA獨(dú)立相關(guān)(β=-0.219,P=0.009和β=-0.224,P=0.015;調(diào)整R~2=0.4);GCS也與MAP和LVM/BSA獨(dú)立相關(guān)(β=0.084,P=0.002和β=0.073,P=0.01;調(diào)整R~2=0.439);GLS與年齡和MAP獨(dú)立相關(guān)(β=0.065,P=0.021和β=0.077,P=0.009;調(diào)整R~2=0.289)。應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)具有良好的可重復(fù)性,觀察者內(nèi)和觀察者間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)均0.75,而應(yīng)變參數(shù)的可重復(fù)性均較應(yīng)變率參數(shù)好。結(jié)論1.心肌應(yīng)變能早期發(fā)現(xiàn)心肌損傷,因其先于EF出現(xiàn)異常,可能成為進(jìn)行預(yù)防干預(yù)的靶點(diǎn)。2.在原發(fā)性高血壓患者中,升高的MAP可能對左室心肌應(yīng)變產(chǎn)生不利影響。3.CMR-FT未來有潛力定量分析心臟運(yùn)動并作為常規(guī)臨床應(yīng)用。
【圖文】：

圖 1 CVI42軟件短軸 3D 模塊左室常規(guī)心功能分析。在長軸四腔心定義左室范圍，在短軸層面舒張末期和收縮末期勾畫心內(nèi)膜和心外膜，并勾畫乳頭肌輪廓，心肌質(zhì)量計算中包含乳頭肌，心室體積計算中排除乳頭肌。軟件自動計算 ESV、EDV、EF、LVmass、SV、CO、CI 等指標(biāo)。圖 2 CVI42軟件組織追蹤（tissue tracking, TT）心肌應(yīng)變分析。1）確定舒張末期相位；2）

附圖附圖圖 1 CVI42軟件短軸 3D 模塊左室常規(guī)心功能分析。在長軸四腔心定義左室范圍，在短軸層面舒張末期和收縮末期勾畫心內(nèi)膜和心外膜，，并勾畫乳頭肌輪廓，心肌質(zhì)量計算中包含乳頭肌，心室體積計算中排除乳頭肌。軟件自動計算 ESV、EDV、EF、LVmass、SV、CO、CI 等指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R541.3

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本文編號：2696542