【摘要】：研究目的腦轉(zhuǎn)移瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤均為腦內(nèi)常見的惡性腫瘤,其常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)由于存在部分重疊,易造成誤診,特別是當(dāng)腦轉(zhuǎn)移瘤缺乏原發(fā)瘤病史時(shí),與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的鑒別診斷更加困難,而術(shù)前誤診或臨床治療方式選擇不當(dāng)會(huì)極大程度增加腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,以非侵襲性手段對(duì)腫瘤血管及血供特點(diǎn)進(jìn)行定量或半定量分析協(xié)助定性和鑒別診斷對(duì)臨床有著重要意義,也是臨床研究的難點(diǎn)問(wèn)題。磁共振動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注加權(quán)成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion-weighted imaging,DSC PWI)能夠獲得多個(gè)血流參數(shù),反映病變新生毛細(xì)血管水平、血管的通透性和成熟度,已經(jīng)廣泛用于腦轉(zhuǎn)移瘤及高級(jí)別膠質(zhì)瘤的研究,但相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果不盡一致。本研究旨在用動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注加權(quán)MR成像獲得的腫瘤最大瘤體、瘤周水腫平均局部腦血容量(mean regional cerebral blood volume,rCBVmean)值、標(biāo)準(zhǔn)化rCBV(standardized rCBV,rCBVstandard)值、最大瘤體平均局部腦血流量(mean regional cerebral blood flow,rCBFmean)、最大瘤體平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time,MTTmean)、最大瘤體平均達(dá)峰時(shí)間(mean time to peak,TTPmean),統(tǒng)計(jì)分析各指標(biāo)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的鑒別診斷價(jià)值。研究方法分析26例腦轉(zhuǎn)移瘤、15例高級(jí)別膠質(zhì)瘤的常規(guī)MRI及動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注加權(quán)成像(DSC PWI)資料。根據(jù)前人研究的基礎(chǔ)將腫瘤及瘤周水腫界定為:瘤區(qū)、近瘤周水腫區(qū)(增強(qiáng)掃描圖上,距強(qiáng)化瘤灶外緣1cm范圍內(nèi)的區(qū)域)、遠(yuǎn)瘤周水腫區(qū)(增強(qiáng)掃描圖上,距強(qiáng)化瘤灶外緣1cm范圍以外的區(qū)域)。本研究選擇近瘤周水腫及遠(yuǎn)瘤周水腫交界區(qū)放置瘤周水腫的感興趣區(qū)。在灌注后處理軟件生成的局部腦血容量偽彩圖上分別測(cè)量最大瘤體及瘤周水腫平均rCBV(rCBVmean)值,并通過(guò)計(jì)算兩者的比值(瘤體rCBVmean/瘤周水腫rCBVmean),擬將瘤體的平均rCBV值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,生成的比值表示為rCBVstandard值。同時(shí)在相應(yīng)的灌注參數(shù)圖上獲得最大瘤體平均局部腦血流量(regional cerebral blood flow,rCBFmean)、最大瘤體平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time,MTTmean)、最大瘤體平均達(dá)峰時(shí)間(mean time to peak,TTPmean),統(tǒng)計(jì)分析各指標(biāo)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的鑒別診斷價(jià)值。利用ROC曲線評(píng)價(jià)瘤體rCBVmean值及rCBVstandard值對(duì)鑒別腦轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的診斷效能,計(jì)算相應(yīng)的靈敏度、特異度、Younden指數(shù)及曲線下面積,并進(jìn)行診斷效能的兩兩比較。研究結(jié)果腦轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤體rCBFmean值分別為(15.16±6.42)ml/100g/s、(31.55±11.95)ml/100g,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);瘤體MTTmean值分別為(10.63±3.04)s、(11.81±3.92)s,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);瘤體TTPmean值分別為(22.25±7.75)s、(22.73±2.86)s,兩者差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腦轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤最大瘤體rCBVmean值分別為(197.68±49.24)ml/100g、(362.05±58.02)ml/100g,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.397,P0.05);rCBVstandard值分別為2.26±1.06、6.60±2.48,差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而腦轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的瘤周水腫rCBVmean值分別為(52.29±12.53)ml/100g、(54.17±16.59)ml/100g,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。以196.06 ml/100 g作為瘤體rCBVmean值的最佳診斷閾值時(shí),對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度分別為61.54%和73.33%,曲線下面積0.654;以1.89作為rCBVstandard值最佳診斷閾值時(shí),對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度分別為88.46%和73.33%,曲線下面積0.826。用動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注加權(quán)成像對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別診斷時(shí),rCBVstandard值診斷效能更優(yōu)(Z=2.259,P0.001)。結(jié)論1、本研究采用rCBVstandard值(最大瘤體及瘤周水腫平均rCBV的比值,瘤體rCBVmean值/瘤周水腫rCBVmean值)法,較單純瘤體rCBV值法更能提高診斷效能,為高級(jí)別膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷提供新思路,對(duì)臨床意義更大。2.本研究瘤體平均rCBFmean值、MTTmean、TTPmean在高級(jí)別膠質(zhì)瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,用于鑒別腦轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤意義不大。3.近瘤周水腫及遠(yuǎn)瘤周水腫交界區(qū)的瘤周水腫rCBVmean值對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷價(jià)值意義不大,但可以用于標(biāo)準(zhǔn)化瘤體rCBV值,使診斷效能提高。
【圖文】：

廣東藥科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文表 3-2 瘤體 rCBFmean、MTTmean、TTPmean值測(cè)量結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照瘤體 rCBFmean值（ml/100g/s）瘤體 MTTmean值（s）瘤體 TTPmean值（s）腦轉(zhuǎn)移瘤(n=26)15.16±6.42 10.63±3.04 22.25±7.75高級(jí)別膠質(zhì)瘤(n=15)31.55±11.95 11.81±3.92 22.73±2.86t 值 1.61 0.676 -0.148P 值 0.119 0.505 0.883

圖 3-2 高級(jí)別膠質(zhì)瘤組與腦轉(zhuǎn)移瘤組的瘤體 rCBVmean值對(duì)照；*P <0.053-2The comparison of tumorous rCBVmeanvalues between metastatic brain tumor angrade glioma;*P <0.05（2）腦轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的瘤周水腫rCBVmean值分別為（52.29±0g、（54.17±16.59）ml/100g，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見 3-3）；
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R739.41

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2694218