【摘要】：目的1.研究近5年鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院早產(chǎn)兒感染的病原菌分布及耐藥情況,指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時(shí)合理的選擇用藥。2.探討與1997-2007年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比,我院近5年早產(chǎn)兒感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性的變遷,指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理的經(jīng)驗(yàn)性選擇用藥。3.探討早產(chǎn)兒肺炎不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法從2014年1月至2018年12月早產(chǎn)兒感染患兒送檢標(biāo)本中篩查培養(yǎng)陽(yáng)性者,收集培養(yǎng)陽(yáng)性的病原菌種類及其藥物敏感情況。與1997-2007年的病原菌分布及耐藥情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。收集2014年1月至2018年6月痰培養(yǎng)陽(yáng)性的早產(chǎn)兒肺炎患兒相關(guān)臨床特征。結(jié)果1.近5年我院早產(chǎn)兒感染患兒各感染部位共培養(yǎng)出病原菌950株,革蘭陰性菌最多,占79.05%;革蘭陽(yáng)性菌占10.11%;真菌占10.56%,其中前四種病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌。2.與1997-2007年相比,我院近5年早產(chǎn)兒感染主要致病菌中肺炎克雷伯菌所占比例有所升高,大腸埃希菌所占比例變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所占比例下降。3.肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南的耐藥率于2014~2017年較其他階段較高,達(dá)70%-100%,對(duì)上述藥物的耐藥率在2018年有所下降,但均高于30%。4.大腸埃希菌各時(shí)間階段對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南的耐藥率主要波動(dòng)在0-25%。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟的耐藥率逐漸下降至0,對(duì)亞胺培南的耐藥率有逐年上升的趨勢(shì),至2018年達(dá)54%左右,對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦及美羅培南具有高度敏感性。葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素高度敏感。5.出生體質(zhì)量1000 g、肺出血、機(jī)械通氣≥14d等為早產(chǎn)兒肺炎患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.2014年1月至2018年12月,我院早產(chǎn)兒感染患者各感染部位培養(yǎng)出的病原菌主要是革蘭陰性菌,肺炎克雷伯菌所占比例最高,革蘭陽(yáng)性菌及真菌所占比例較低。2.與1997年10月至2007年10月早產(chǎn)兒感染病原菌數(shù)據(jù)相比,近5年肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌所占比例升高,銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所占比例下降。3.肺炎克雷伯菌對(duì)常用藥物的耐藥率在不同階段有先上升后下降的趨勢(shì),鮑曼不動(dòng)桿菌2018年對(duì)多種藥物的耐藥率也有下降趨勢(shì),提示近些年對(duì)院內(nèi)感染的各種預(yù)防監(jiān)測(cè)和嚴(yán)格的抗生素管理等措施是有效的,但病原菌耐藥情況仍十分嚴(yán)峻,不容松懈。4.大腸埃希菌及銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等的耐藥率較低,然而銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率在逐漸增加,應(yīng)引起高度重視。5.超低出生體重、合并肺出血或機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)且罹患肺炎的早產(chǎn)兒可能預(yù)后不良,應(yīng)提高警惕。
【圖文】：

本課題組此前的臨床研究表明[16]1997 年 10 月至 2007 年 10 月期間鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院罹患感染的早產(chǎn)兒各感染部位共培養(yǎng)出病原菌 733 株，革蘭陰性菌 479 株，占 65.35%，其中肺炎克雷伯菌 105 株，大腸埃希菌 69 株，銅綠假單胞菌 55 株，，陰溝腸桿菌 42 株，嗜麥芽假單胞菌 34 株；革蘭陽(yáng)性球菌 228 株，占 31.11%，金黃色葡萄球菌 93 株，表皮葡萄球菌 55 株。相比之下，2014 年至2018 年早產(chǎn)兒感染主要致病菌中肺炎克雷伯菌所占比例升高，大腸埃希菌所占比例變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所占比例有所下降。表 2 比較兩個(gè)階段早產(chǎn)兒感染常見(jiàn)病原菌的構(gòu)成比2014 年 1 月-2018年 12 月 n=950(%)1997 年 10 月-2007年 10 月 n=733(%)x2P肺炎克雷伯菌 398(41.89) 105（14.32） 150.09 0.00大腸埃希菌 68(7.16) 69（9.41） 2.82 0.09銅綠假單胞菌 45(4.73) 55（7.50） 5.67 0.02金黃色葡萄球菌 9(0.95) 93（12.69） 100.17 0.00表皮葡萄球菌 22(2.31) 55（7.50） 25.50 0.00

肺炎克雷伯菌對(duì)常用藥物的耐藥率變化參見(jiàn)表 4 及圖 2，對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的耐藥率于 2001 至 2007年較低，至 2014~2017 年明顯增高，2018 年較前有所下降；對(duì)美羅培南的耐藥率于 2014~2017 年較高，2018 年較前降低。表 4 不同階段肺炎克雷伯菌對(duì)常用藥物的耐藥率肺炎克雷伯菌耐藥率2001-2004（%）2004-2007（%）2014-2015（%）2016-2017（%）2018（%）頭孢唑林 100 88.24 100 97.88 85.6頭孢他啶 - 44.12 97.71 91.53 68.8頭孢吡肟 66.67 32.43 95.42 90.48 76.8哌拉西林/他唑巴坦 0 11.9 83.96 86.77 44頭孢哌酮/舒巴坦 0 6.67 74.81 88.36 43.2亞胺培南 20 2.13 86.25 81.48 32美羅培南 - - 80.92 83.6 33.6復(fù)方新諾明 85.71 90.16 14.5 20.63 60.8
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R722.6;R446.5

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7 元藝;于W

本文編號(hào)：2693776