【摘要】：目的探討核素骨掃描聯(lián)合前列腺癌(Prostate cancer,PCa)患者血清中前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen,PSA)水平在PCa骨轉移診斷中的臨床價值,并對確診PCa骨轉移患者的核素骨掃描影像特點及病例資料進行分析和總結,以提高前列腺癌骨轉移早期的診斷率。方法對我院2015年到2017年90例初診且未經治療的確診為PCa的患者的锝-99m-二膦酸鹽(~(99m)Tc-Methylene Diphos Phonate,99mTc-MDP)核素骨掃描及血清PSA的病例資料進行回顧性分析,根據(jù)核素骨掃描結果對全部患者進行分級,分為4級,0級:正常核素骨掃描無轉移病灶,1級:1~2個轉移病灶,2級:3~5個轉移病灶,3級:5個轉移病灶以上。其中0級為骨掃描陰性組,1~3級為核素骨掃描陽性組。分析及統(tǒng)計核素骨掃描陽性組的影像及臨床表現(xiàn)特點。同時根據(jù)患者的血清PSA水平分為5組,分別為PSA≤10ng/ml;PSA11~20ng/ml;PSA21~60ng/ml;PSA61~100ng/ml;PSA100ng/ml。采用Mann-Whitney U檢驗對PCa患者骨掃描陽性組與陰性組的血清PSA之間的差異進行比較;采用Kruskal-Wallis秩和檢驗對不同骨掃描分級下的血清PSA水平進行比較;根據(jù)Spear-man等級相關性檢驗判斷核素骨掃描分級與血清PSA是否具有相關性;不同血清PSA水平下核素骨掃描對PCa骨轉移診斷陽性率的比較采用?~2檢驗。結果90例PCa患者中,核素骨掃描陽性病例69例,占76.67%;核素骨掃描陰性病例21例,占23.33%。在69例PCa骨轉移的患者中,年齡大多在60~80歲。單發(fā)病灶極少(占7.25%),絕大部分為多發(fā)病灶(占92.75%)。核素骨掃描分級:0級患者21例(占23.33%);1級患者19例(占21.11%);2級患者23例(占25.56%);3級患者27例(占30.00%)。PCa骨轉移患者均有不同程度的骨痛癥狀,呈持續(xù)性疼痛和間歇性疼痛的病人均較常見;轉移易發(fā)部位依次為骨盆(28.53%)、脊柱(26.90%)、肋骨(23.64%)、四肢(8.97%)、胸骨(7.34%)和顱骨(4.62%),其中四肢骨轉移以股骨近端為著。進行PCa核素骨掃描檢查的患者中,核素骨掃描陰性組21例,血清PSA水平為13.04(8.25~16.88)ng/ml;核素骨掃描陽性組69例,血清PSA水平為85.79(48.77~126.27)ng/ml,陰性組與陽性組間血清PSA值差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-5.643,ρ0.05)。核素骨掃描不同分級下各組血清PSA水平之間的差異具有統(tǒng)計學意義(ρ0.05)。當核素骨掃描分級增高時,血清PSA水平也處于較高水平,血清PSA水平與核素骨掃描的不同分級具有相關性(γ=0.778,ρ0.05)。在PSA≤10ng/ml的10例病人中,有3例發(fā)生骨轉移(33.33%);在PSA11~20ng/ml的17例病人中,有7例發(fā)生骨轉移(41.17%);在PSA21~60ng/ml的15例病人中,有12例發(fā)生骨轉移(80.00%);在PSA61~100ng/ml的19例病人中,有18例發(fā)生骨轉移(94.74%);在PSA100ng/ml的29例病人中,全部發(fā)生了骨轉移(100%)。在PSA11~20ng/ml和PSA21~60ng/ml之間核素骨掃描診斷骨轉移的陽性率的差異顯著(?~2=5.661,,ρ0.05)。進一步研究發(fā)現(xiàn)在血清PSA≤20ng/ml和血清PSA20ng/ml時核素骨掃描對PCa骨轉移診斷的陽性率之間的差異顯著且具有統(tǒng)計學意義(?~2=33.863,ρ0.05)。結論(1)PCa骨轉移的發(fā)生有自身的特點和規(guī)律,核素骨掃描檢查及結合病例資料分析對于PCa骨轉移的早期臨床診斷有一定的指導意義。(2)PCa骨轉移患者血清PSA水平與核素骨掃描的影像結果具有相關性,當血清PSA10ng/ml時,骨轉移的發(fā)生率較低,在血清PSA≤20ng/ml和血清PSA20ng/ml時核素骨掃描對PCa骨轉移診斷的陽性率有顯著差異。因此當PSA20ng/ml時,建議行核素骨掃描檢查,已明確是否發(fā)生骨轉移,從而進一步指導臨床進行早期干預和決策治療。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.25;R730.44

【參考文獻】

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本文編號：2693780