【摘要】：目的探討核素骨掃描聯(lián)合前列腺癌(Prostate cancer,PCa)患者血清中前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen,PSA)水平在PCa骨轉(zhuǎn)移診斷中的臨床價(jià)值,并對(duì)確診PCa骨轉(zhuǎn)移患者的核素骨掃描影像特點(diǎn)及病例資料進(jìn)行分析和總結(jié),以提高前列腺癌骨轉(zhuǎn)移早期的診斷率。方法對(duì)我院2015年到2017年90例初診且未經(jīng)治療的確診為PCa的患者的锝-99m-二膦酸鹽(~(99m)Tc-Methylene Diphos Phonate,99mTc-MDP)核素骨掃描及血清PSA的病例資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)核素骨掃描結(jié)果對(duì)全部患者進(jìn)行分級(jí),分為4級(jí),0級(jí):正常核素骨掃描無轉(zhuǎn)移病灶,1級(jí):1~2個(gè)轉(zhuǎn)移病灶,2級(jí):3~5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶,3級(jí):5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶以上。其中0級(jí)為骨掃描陰性組,1~3級(jí)為核素骨掃描陽性組。分析及統(tǒng)計(jì)核素骨掃描陽性組的影像及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。同時(shí)根據(jù)患者的血清PSA水平分為5組,分別為PSA≤10ng/ml;PSA11~20ng/ml;PSA21~60ng/ml;PSA61~100ng/ml;PSA100ng/ml。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)PCa患者骨掃描陽性組與陰性組的血清PSA之間的差異進(jìn)行比較;采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)對(duì)不同骨掃描分級(jí)下的血清PSA水平進(jìn)行比較;根據(jù)Spear-man等級(jí)相關(guān)性檢驗(yàn)判斷核素骨掃描分級(jí)與血清PSA是否具有相關(guān)性;不同血清PSA水平下核素骨掃描對(duì)PCa骨轉(zhuǎn)移診斷陽性率的比較采用?~2檢驗(yàn)。結(jié)果90例PCa患者中,核素骨掃描陽性病例69例,占76.67%;核素骨掃描陰性病例21例,占23.33%。在69例PCa骨轉(zhuǎn)移的患者中,年齡大多在60~80歲。單發(fā)病灶極少(占7.25%),絕大部分為多發(fā)病灶(占92.75%)。核素骨掃描分級(jí):0級(jí)患者21例(占23.33%);1級(jí)患者19例(占21.11%);2級(jí)患者23例(占25.56%);3級(jí)患者27例(占30.00%)。PCa骨轉(zhuǎn)移患者均有不同程度的骨痛癥狀,呈持續(xù)性疼痛和間歇性疼痛的病人均較常見;轉(zhuǎn)移易發(fā)部位依次為骨盆(28.53%)、脊柱(26.90%)、肋骨(23.64%)、四肢(8.97%)、胸骨(7.34%)和顱骨(4.62%),其中四肢骨轉(zhuǎn)移以股骨近端為著。進(jìn)行PCa核素骨掃描檢查的患者中,核素骨掃描陰性組21例,血清PSA水平為13.04(8.25~16.88)ng/ml;核素骨掃描陽性組69例,血清PSA水平為85.79(48.77~126.27)ng/ml,陰性組與陽性組間血清PSA值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.643,ρ0.05)。核素骨掃描不同分級(jí)下各組血清PSA水平之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ρ0.05)。當(dāng)核素骨掃描分級(jí)增高時(shí),血清PSA水平也處于較高水平,血清PSA水平與核素骨掃描的不同分級(jí)具有相關(guān)性(γ=0.778,ρ0.05)。在PSA≤10ng/ml的10例病人中,有3例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移(33.33%);在PSA11~20ng/ml的17例病人中,有7例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移(41.17%);在PSA21~60ng/ml的15例病人中,有12例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移(80.00%);在PSA61~100ng/ml的19例病人中,有18例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移(94.74%);在PSA100ng/ml的29例病人中,全部發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移(100%)。在PSA11~20ng/ml和PSA21~60ng/ml之間核素骨掃描診斷骨轉(zhuǎn)移的陽性率的差異顯著(?~2=5.661,,ρ0.05)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)在血清PSA≤20ng/ml和血清PSA20ng/ml時(shí)核素骨掃描對(duì)PCa骨轉(zhuǎn)移診斷的陽性率之間的差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?~2=33.863,ρ0.05)。結(jié)論(1)PCa骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生有自身的特點(diǎn)和規(guī)律,核素骨掃描檢查及結(jié)合病例資料分析對(duì)于PCa骨轉(zhuǎn)移的早期臨床診斷有一定的指導(dǎo)意義。(2)PCa骨轉(zhuǎn)移患者血清PSA水平與核素骨掃描的影像結(jié)果具有相關(guān)性,當(dāng)血清PSA10ng/ml時(shí),骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低,在血清PSA≤20ng/ml和血清PSA20ng/ml時(shí)核素骨掃描對(duì)PCa骨轉(zhuǎn)移診斷的陽性率有顯著差異。因此當(dāng)PSA20ng/ml時(shí),建議行核素骨掃描檢查,已明確是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)和決策治療。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.25;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2693780