發(fā)布時間：2020-06-02 03:38

【摘要】：目的:探討直腸癌體積的縮小率、磁共振彌散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI)和動態(tài)增強磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonanceimaging,DCE-MRI)預測局部進展期直腸癌(locally advanced rectalcancer,LARC)術前新輔助放化療(neoadjuvant chemoradiation therapy,CRT)后完全反應的價值。材料和方法:回顧性研究分析2015年1月至2017年12月我院于CRT后4~8周行全直腸系膜切除術(total mesorectal excision,TME),并術后病理證實的LARC患者54例,采用我院Siemens Magnetom Verio3.0T磁共振功能成像技術進行直腸癌術前CRT療效的評價。54例,其中男37例,女17例,年齡31~72歲,中位年齡53歲。所有患者均在CRT前1周內(nèi)(CRT前)、TME術前1周內(nèi)(TME前)行直腸MRI檢查。將軸位高分辨T2加權及DWI圖像傳入ziostion工作站。將DWI及DCE-MRI圖像傳入Siemens 3.0T工作站,采用專用軟件進行后處理并記錄各參數(shù)值。術后根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合委員會推薦的2010年第7版TNM分期標準~([1])判定新輔助放化療療效,pCR為手術標本中不存在任何腺癌細胞(yp T0N0)。將患者根據(jù)術后病理將結(jié)果分為pCR組和non-pCR組。采用t檢驗比較pCR組和non-pCR組各參數(shù)(Volume、ADC值、K~(trans)值)及治療前后各參數(shù)變化值間的差異。采用Mann-Whitney檢驗比較pCR組和non-pCR組CRT后腫瘤各參數(shù)的變化率。采用ROC評價治療后各參數(shù)變化率鑒別pCR和non-pCR的效能(兩者診斷效能的比較采用U檢驗),并確定診斷閾值。及兩兩聯(lián)合試驗的聯(lián)合敏感性[=方法A敏感性+(1-方法A敏感性)×方法B敏感性]和聯(lián)合特異性(=方法A特異性×方法B特異性)。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:54例患者中,pCR組和non-pCR組分別為17例和37例。CRT后,直腸癌患者腫瘤體積均縮小及其腫瘤ADC值均呈升高趨勢(表1)。pCR組CRT后體積縮小率、腫瘤ADC增加及K~(trans)變化率均高于non-pCR組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。雖然ΔKtrans%在pCR組與non-pCR組中有統(tǒng)計學意義,但是其敏感性及特異性較低(表2)。本研究中治療前、后體積、ADC值及K~(trans)值在pCR與non-pCR患者中并沒有統(tǒng)計學差異(表2)。相關性檢驗顯示Δ體積和ΔADC之間呈弱相關性(Pearson's相關系數(shù)=0.669,p0.001),其他變量之間不存在相關性。ROC分析顯示兩種反應分析中ΔADC是病理良好反應的最佳診斷方式。以CRT后腫瘤體積縮小率、ΔADC的最佳截止值分別為73.11%,0.64×10~(-3),預測CRT后pCR的ROC曲線下面積對于pCR是0.970和0.971。用于預測pCR的靈敏度,特異性,陽性預測值(PPv)和陰性預測值(NPv)分別為88%,98%,89%,100%和88%,52%,88%,94%(表3)。CRT后腫瘤Δvolume%和ΔADC預測pCR診斷效能比較,差異無統(tǒng)計學意義(Z=-1.000,P=0.317)。兩者行聯(lián)合試驗,其聯(lián)合敏感性為93.1%,聯(lián)合特異性為59.5%。結(jié)論:腫瘤Δvolume%及ΔADC在直腸癌CRT后療效預測中具有較高診斷效能,預測pCR具有一定的價值。兩者聯(lián)合應用并沒有提高診斷pCR的敏感性及特異性。
【圖文】：

15圖 2 non-pCR 患者男，65 歲，CRT 前后 T2 加權圖像（a、e），，Ktrans圖（b、f），b1000 圖（cg）和表觀擴散系數(shù)圖（d、h）

圖 3 pCR 患者男，51 歲，CRT 前后 T2 加權圖像（a、e），Ktrans圖（b、f），b1000 圖（c、g）和表觀擴散系數(shù)圖（d、h）Figure 3 Male patients with pCR, 51 years old, before and after CRT T2-weighted images (a, e), Ktransma(b, f), b1000 map (c, g), and apparent diffusion coefficient map (d, h)
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.37;R445.2

【參考文獻】

相關期刊論文 前5條

1 梁曉;張紅梅;葉楓;歐陽漢;趙心明;周純武;;擴散加權成像在預測直腸癌術前放化療療效中的價值[J];中華腫瘤雜志;2016年02期

2 陸志華;錢偉新;曹文洪;姚鴻歡;周曉偉;曹燕;;磁共振擴散加權成像對直腸癌T分期的診斷價值[J];中華胃腸外科雜志;2015年03期

3 陳長春;袁子龍;郭小芳;陳憲;劉玉林;;直腸管狀腺癌磁共振擴散加權成像ADC值與腫瘤分化程度的關系[J];實用放射學雜志;2014年11期

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5 顧晉,李明;復發(fā)性胃腸道腫瘤的新輔助治療[J];中國實用外科雜志;2004年07期

相關碩士學位論文 前1條

1 郭素引;DWI和DCE-MRI預測局部進展期直腸癌新輔助放化療療效的價值[D];河北醫(yī)科大學;2017年

本文編號：2692548