【摘要】：目的:探討維持性血液透析患者6個(gè)月內(nèi)甲狀旁腺激素血清水平的變化(ΔiPTH)對之后2年內(nèi)預(yù)后(全因死亡率等)的影響,從而更好地指導(dǎo)維持性透析患者的臨床防治。方法:采用單中心、前瞻性、觀察性、常規(guī)臨床實(shí)踐研究。收集2016年9月(基線值)到2017年3月(6個(gè)月值)大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液透析中心129例維持性血液透析(MHD)患者的臨床資料,根據(jù)6個(gè)月內(nèi)iPTH的變化情況,分成?iPTH(27)0 pg/mL組和?iPTH≥0 pg/mL組。?iPTH為6個(gè)月iPTH值減去基線iPTH值。隨訪至2019年3月20日,收集患者的相關(guān)資料、透析期間的并發(fā)癥及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況,評估?iPTH對患者臨床預(yù)后的影響。生存分析采用Kaplan-Meier法、log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行分析,死亡風(fēng)險(xiǎn)使用單因素及多因素Cox回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果:1、123例MHD患者進(jìn)入最終研究。研究患者中男性79例(64.2%),女性44例(35.8%),平均年齡48.74±13.55歲,透析齡為30(14,43)月。原發(fā)病以慢性腎小球腎炎為主(64.2%),其次為糖尿病腎病(11.4%)。2、研究患者的中位基線iPTH水平為269.38(136.80,599.40)pg/mL。從基線到6個(gè)月后的ΔiPTH為94.95±199.18 pg/mL(中位ΔiPTH為62.80(-10.90,184.20)pg/mL)。3、隨訪期間,患者死亡22例,年死亡率為11.3%。失隨訪26例,失訪率為21.1%。22例死亡病例中死于心腦血管事件10例(45.5%),死于腫瘤1例(4.5%),感染3例(13.6%),消化道出血1例(4.5%),原因不詳7例(31.8%)。4、存活患者組的ΔiPTH顯著高于死亡患者組(101.52±179.64 pg/mL vs 33.46±125.32 pg/mL,P=0.033),而兩組間基線iPTH值無顯著差異。5、Kaplan-Meier生存曲線顯示,?iPTH≥0組患者生存率顯著大于?iPTH0組患者(P=0.027)。進(jìn)一步將?iPTH作為四分類變量分為四組,?iPTH(27)0組患者死亡率最高為35.5%(11/31),與?iPTH(27)0組患者相比,100≤?iPTH(27)300組患者死亡率最低為11.1%(3/27)(P=0.030)。6、多因素Cox回歸分析顯示,ΔiPTH每增加1 pg/mL,患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低0.3%(RR=0.997,95%CI:0.994-1.000,P=0.052);與?iPTH(27)0組患者相比,?iPTH≥0組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低69.7%(RR=0.303,95%CI:0.111-0.824,P=0.019);與?iPTH(27)0組患者相比,100≤?iPTH(27)300組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低82.9%(RR=0.171,95%CI:0.041-0.712,P=0.015)。7、多因素Cox回歸分析顯示,與無合并心腦血管疾病組比較,合并心腦血管疾病組的死亡風(fēng)險(xiǎn)為RR=2.861(95%CI:1.066-7.676,P=0.037);透析齡每增加1個(gè)月,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4.3%(RR=1.043,95%CI:1.020-1.067,P(27)0.001);TIBC每升高1μmol/L,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加8.9%(RR=1.089,95%CI:1.045-1.136,P(27)0.001)。8、原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的MHD患者,?iPTH的增加具有較高的生存率。多因素Cox回歸分析顯示,與?iPTH(27)0組原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的MHD患者相比,?iPTH≥0組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)為RR=0.325(95%CI:0.070-1.507,P=0.151),死亡風(fēng)險(xiǎn)降低67.5%。9、2年隨訪期間發(fā)生各類臨床事件341例,其中心腦血管事件84例(24.6%)、透析中低血壓22例(6.5%)、通路事件26例(7.6%)、感染67例(19.6%)、住院98例(28.7%)、其它44例(12.9%)。Logistic回歸分析顯示,iPTH≥0 pg/mL是MHD患者呼吸道感染事件發(fā)生的保護(hù)因素(OR=0.358,95%CI:0.148-0.864,P=0.022)。結(jié)論:1、基線iPTH中值在K/DOQI指南推薦范圍的維持性血液透析患者,ΔiPTH的增加與較低的死亡率相關(guān),100≤?iPTH(27)300 pg/mL時(shí)患者死亡率最低。2、ΔiPTH(27)0 pg/mL是MHD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素。ΔiPTH每增加1pg/mL,患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低0.3%。與?iPTH(27)0組患者相比,?iPTH≥0組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低69.7%,提示在常規(guī)臨床實(shí)踐中,應(yīng)該注意防止過度抑制HD患者的iPTH水平,使iPTH增加可能比使iPTH降低更安全。3、合并心腦血管疾病、長透析齡、TIBC水平高是MHD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

研究流程如圖1 所示。圖 1 研究流程圖2.3 血液透析方案及相關(guān)治療所有患者日常行普通血液透析，2~3 次/周，4 h/次，間斷予以血液透析濾過（HDF）及血液灌流(HP)（珠海健帆生產(chǎn)的 HA130 樹脂血液灌流器，每次 2 h）。采用德國費(fèi)森尤斯 4008S 及 4008B、德國貝朗 Dialog+、威高 DBB-06S 及 DBB-07透析機(jī)。使用德國費(fèi)森尤斯 FX8 聚砜膜透析器，膜面積為 1.4 m2。透析用水為反滲水，，碳酸氫鹽透析液，透析液流量 500 mL/min，透析血流量 200~250 mL/min。透析液鈉離子濃度為 140 mmol/L

糖尿病腎病 14 (11.4)高血壓腎病 8 (6.5)梗阻性腎病 10 (8.1)狼瘡性腎炎 2 (1.6)血管炎腎損害 3 (2.4)其它原因 7 (5.7)合并癥高血壓 97 (78.9)糖尿病 14 (11.4)血脂異常 31 (25.2)心腦血管疾病 36 (29.3)貧血 62 (50.4)結(jié)石 12 (9.8)注：數(shù)據(jù)以 n (%)表示。
【學(xué)位授予單位】：大理大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 王善志;朱永俊;李國銓;鐘良寶;;中國成人慢性腎臟病患病率的Meta分析結(jié)果及對比[J];中華腎臟病雜志;2018年08期

本文編號：2692456