發(fā)布時(shí)間：2020-06-01 22:39

【摘要】：目的:探討基于NRS2002的個(gè)體化營養(yǎng)管理方案對(duì)胃癌術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀況和生命質(zhì)量的影響,幫助臨床醫(yī)護(hù)人員制定更完善的營養(yǎng)干預(yù)措施,解決患者的實(shí)際問題,提高患者的治療效果以及生命質(zhì)量,為腫瘤患者營養(yǎng)治療提供參考依據(jù)。方法:本研究的納入對(duì)象為2017年9月-2018年12月入院的122例胃癌術(shù)后化療患者。選取2017年9月-2018年2月入院的60例胃癌術(shù)后化療患者做為對(duì)照組,選取2018年7月-12月入院的62例胃癌術(shù)后化療患者做為干預(yù)組,其中2018年3月-6月為干預(yù)間隔期。對(duì)照組:常規(guī)營養(yǎng)管理方案。入院后運(yùn)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(Nutritional Risk Screening2002,NRS2002)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,并給有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者常規(guī)營養(yǎng)支持。干預(yù)組:基于NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果的個(gè)體化營養(yǎng)管理方案。調(diào)查化療前至第五次化療的情況,共6次:化療前為T0期,第一次至第五次化療分別為T1、T2、T3、T4、T5期。記錄兩組患者NRS2002評(píng)分結(jié)果、體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、血紅蛋白(Hemoglobin,HB)、白蛋白(Albumin,ALB)、前白蛋白(Prealbumin,PA)、視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol Binding Protein,RBP)、以及生命質(zhì)量核心30量表(第三版)(Quality of Life Questionnaire Core 30(Version 3),QLQ-C30(V3.0))和胃癌患者生命質(zhì)量測定22量表(Quality of Life Questionnaire of Stomach22,QLQ-STO22)中文版的評(píng)分結(jié)果,比較兩組的營養(yǎng)狀況和生命質(zhì)量。結(jié)果:1.兩組患者年齡、性別、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、臨床分期、手術(shù)方式、化療方案、過敏史、慢性病史等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.NRS2002評(píng)分結(jié)果:兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,對(duì)照組和干預(yù)組的NRS2002評(píng)分都逐漸增高。兩組間比較:兩組NRS2002評(píng)分在T3、T4、T5期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。重復(fù)測量方差分析:分組因素和時(shí)間因素對(duì)患者的NRS2002評(píng)分均有影響(P0.05),時(shí)間因素和分組因素之間有交互作用(P0.05)。3.BMI結(jié)果:兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,對(duì)照組BMI越來越低,T1期BMI下降較明顯,T2、T3期BMI基本維持同一水平,T4、T5期BMI明顯下降;干預(yù)組BMI先升高后降低,波動(dòng)水平不大。兩組間比較:兩組BMI在T1、T2、T3、T4、T5期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。重復(fù)測量方差分析:分組因素對(duì)患者的BMI均有影響(P0.05);時(shí)間因素對(duì)患者的BMI無影響(P0.05);時(shí)間因素和分組因素之間無交互作用(P0.05)。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果:兩組趨勢:研究期間兩組患者的HB、ALB、PA、RBP水平都低于正�；蛟谡Ｆ偷乃�;隨著化療次數(shù)的增加,對(duì)照組HB、ALB、PA、RBP逐漸降低;干預(yù)組HB、PA、RBP逐漸升高。兩組間比較:HB在T3、T4、T5期兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);ALB和PA在T1、T2、T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);RBP在T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。重復(fù)測量方差分析:分組因素對(duì)HB、ALB、PA、RBP均有影響(P0.05);時(shí)間因素對(duì)HB、ALB、PA、RBP均無影響(P0.05);ALB、PA、RBP中時(shí)間因素和分組因素有交互作用(P0.05)。5.EORTC QLQ-C30(V3.0)評(píng)分結(jié)果:(1)總健康狀況評(píng)分結(jié)果:兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,兩組患者的總健康狀況評(píng)分逐漸升高。兩組間比較:兩組總健康狀況評(píng)分在T4、T5期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。重復(fù)測量方差分析:分組因素對(duì)患者的總健康狀況評(píng)分無影響(P0.05);時(shí)間因素對(duì)患者的總健康狀況評(píng)分有影響(P0.05);時(shí)間因素與分組因素之間有交互作用(P0.05)。(2)功能項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果:兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,對(duì)照組和干預(yù)組患者的軀體功能、角色功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能評(píng)分都不斷增高,情感功能的評(píng)分對(duì)照組逐漸降低,干預(yù)組逐漸升高。兩組間比較:軀體功能在T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);角色功能在T1、T2、T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);情感功能和社會(huì)功能在T2、T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);認(rèn)知功能在T2、T3、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。重復(fù)測量方差分析:分組因素對(duì)角色功能、情感功能、認(rèn)知功能社會(huì)功能有影響(P0.05);時(shí)間因素對(duì)軀體功能、角色功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能有影響(P0.05);角色功能和情感功能中時(shí)間因素和分組因素有交互作用(P0.05)。(3)癥狀項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果:兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,對(duì)照組中疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促項(xiàng)目評(píng)分呈升高趨勢,便秘、失眠項(xiàng)目評(píng)分呈下降趨勢;干預(yù)組中疼痛、失眠、便秘、腹瀉項(xiàng)目評(píng)分呈下降趨勢。兩組間比較:惡心嘔吐在T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);氣促在T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);失眠和食欲在T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。重復(fù)測量方差分析:分組因素對(duì)惡心嘔吐、疼痛、氣促、食欲這四個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分有影響(P0.05);時(shí)間因素對(duì)便秘和經(jīng)濟(jì)困難有影響(P0.05);九個(gè)癥狀項(xiàng)目中時(shí)間因素和分組因素均無交互作用(P0.05)。6.EORTC QLQ-STO22評(píng)分結(jié)果兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,對(duì)照組中進(jìn)食障礙、口干項(xiàng)目評(píng)分呈升高趨勢;干預(yù)組中疼痛、進(jìn)食障礙、焦慮、口干項(xiàng)目評(píng)分呈下降趨勢,生體意象和脫發(fā)影響(有脫發(fā)時(shí))項(xiàng)目評(píng)分兩組都是先升高后降低。兩組間比較:疼痛在T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);進(jìn)食障礙和味覺改變?cè)赥3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);口干在T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);脫發(fā)影響(有脫發(fā)時(shí))在T1、T2、T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。重復(fù)測量方差分析:分組因素對(duì)進(jìn)食障礙、味覺改變、脫發(fā)影響(有脫發(fā)時(shí))這三個(gè)項(xiàng)目有影響(P0.05);時(shí)間因素對(duì)反流和脫發(fā)影響(有脫發(fā)時(shí))有影響(P0.05);進(jìn)食障礙、口干、脫發(fā)影響(有脫發(fā)時(shí))這三個(gè)項(xiàng)目中時(shí)間因素和分組因素有交互作用(P0.05)。結(jié)論:1.基于NRS2002的個(gè)體化營養(yǎng)管理方案有助于改善胃癌術(shù)后化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)。2.基于NRS2002的個(gè)體化營養(yǎng)管理方案可以提高胃癌術(shù)后化療患者的生命質(zhì)量。
【圖文】：

圖 2-1 技術(shù)路線Figure 2-1 Technical Route5.質(zhì)量控制組建營養(yǎng)小組共 11 人，包括主任醫(yī)師 1 名，主治醫(yī)師 1 名，營養(yǎng)師 2名；主管護(hù)師 2 名，護(hù)師 2 名，護(hù)士 2 名，護(hù)理碩士研究生 1 名。營養(yǎng)小組成員每周五開會(huì) 1 次，定期調(diào)查干預(yù)過程中是否存在偏差，，保證質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。（1）調(diào)查問卷發(fā)放：問卷由研究者本人發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)語。問卷由調(diào)查對(duì)象本人獨(dú)立完成。無法自行填寫問卷者由患者口述，研究者當(dāng)面代為填寫。問卷填寫過程研究者全程在場，問卷填寫完畢立即收回。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.73

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本文編號(hào)：2692177