【摘要】：腸易激綜合征是最常見的功能性胃腸道疾病。它具有病程長,癥狀反復(fù)發(fā)作,體征輕,難檢查等特點,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。雖然腸易激綜合征不會致殘或致死,但會給患者帶來直接或間接的社會心理壓力和沉重的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。為了能特異性識別腸易激綜合征的發(fā)生發(fā)展,避免與其他功能性胃腸道疾病診斷重疊,羅馬委員會于2016年簡化精確了羅馬III診斷標準的腸道癥狀和發(fā)作時間,修訂而成羅馬Ⅳ診斷標準,有助于患者對自身病情的正確闡述,實用性更強。目前國內(nèi)應(yīng)用羅馬Ⅳ標準診斷腸易激綜合征的研究鮮有報道。腸易激綜合征的干預(yù)往往針對主要的或最嚴重的癥狀,而該病病情復(fù)雜且治療并不完全有效,藥物干預(yù)腸易激綜合征具有療效不確定、療程時間長、副作用多等局限性。非藥物干預(yù)IBS越來越受到重視,已成為防治腸易激綜合征的重要措施,特別是運動干預(yù),越來越受到學(xué)者的關(guān)注。既往針對腸易激綜合征患者干預(yù)措施的研究通常是隨機對照試驗,但有研究表明,隨機對照試驗所獲得的證據(jù)中,僅有14%可在平均17年后廣泛應(yīng)用于臨床。故從研究的效率和成本角度分析,隨機對照試驗存在明顯不足,其結(jié)果不利于向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化,具有較差的外部有效性,無法提供臨床上可用的直接證據(jù)。因此隨著證據(jù)的使用需求,研究者需要在真實環(huán)境下,根據(jù)患者的實際病情和意愿選擇治療措施,進一步評價干預(yù)措施的外部有效性和安全性;是傳統(tǒng)隨機對照試驗研究的擴展與重要補充,能夠提供臨床上可用的直接證據(jù)。故本研究擬采用循證方法探索羅馬Ⅳ標準在中國腸易激綜合征人群的適用性;在此基礎(chǔ)上,通過實效性研究設(shè)計去實證在羅馬Ⅳ標準下,運動對腸易激綜合征患者的真實干預(yù)效果,為減少腸易激綜合征的危害,提高患者的生活質(zhì)量提供理論和試驗依據(jù)。目的:為探索羅馬Ⅳ診斷標準在中國的適用性,我們首先以羅馬Ⅳ為診斷標準,評估影響腸易激綜合征患者的風(fēng)險因素,為有效干預(yù)提供理論基礎(chǔ)和試驗依據(jù);其次通過循證方法收集運動干預(yù)腸易激綜合征患者的效果證據(jù);再次通過實效性研究實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化,明確在新診斷標準下運動對腸易激綜合征患者的真實干預(yù)效果。方法:1.采用方便抽樣的方法選取長春市作為研究現(xiàn)場開展關(guān)于腸易激綜合征患者患病風(fēng)險因素的問卷調(diào)查。2.運用循證醫(yī)學(xué)的研究方法,檢索Pubmed、Medicine、Embase、Cochrane、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫,系統(tǒng)評價運動干預(yù)腸易激綜合征患者的效果。3.經(jīng)倫理委員會審核并獲取知情同意的情況下,招募參與問卷調(diào)查并符合羅馬Ⅳ標準的腸易激綜合征患者78人。按照納入順序依次編號,隨機分為試驗組39人,對照組39人。采用實效性研究設(shè)計,探討運動干預(yù)對腸易激綜合征患者癥狀嚴重程度、焦慮狀況、抑郁狀況,生活質(zhì)量、以及生活滿意度等結(jié)局指標。結(jié)果:1.橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示:以羅馬III標準為參照,在羅馬Ⅳ標準下,腸易激綜合征患病率為18.1%,約為羅馬III標準下的3/4,體育運動時間(2h/w)、腸道感染史、焦慮是腸易激綜合征發(fā)生的獨立風(fēng)險因素(羅馬Ⅳ標準)。飲食因素、腸道感染史、焦慮是腸易激綜合征發(fā)生的獨立風(fēng)險因素(羅馬III標準)。2.系統(tǒng)評價運動干預(yù)腸易激綜合征患者的效果研究,共檢索329篇文獻,篩選出了符合納入標準的14項隨機對照試驗,共683名患者。14項研究中,運動形式包括不同類型的瑜伽干預(yù)、體育運動體育運動、太極、登山、八段錦氣功。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在腸易激綜合征患者中,運動護理干預(yù)比常規(guī)護理或維持既往生活方式更好地改善了患者的腸道癥狀、生活質(zhì)量、精神心理狀態(tài)等結(jié)局指標,明確了運動護理對腸易激綜合征患者的作用及效果。3.實證研究結(jié)果表明:運動干預(yù)能有效緩解腸易激綜合征患者的癥狀嚴重程度(P0.01);運動干預(yù)能有效降低腸易激綜合征患者的腹痛程度積分(P0.01),腹痛頻率積分(P0.01);腹脹程度積分(P0.05);運動能有效改善排便滿意度(P0.05),改善對生活的影響程度(P0.01)。運動干預(yù)能有效改善腸易激綜合征患者的焦慮水平(P0.05),運動干預(yù)能有效改善腸易激綜合征患者的抑郁水平(P0.05)。運動干預(yù)后,腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量量表總積分較對照組顯著增高(P0.05),生活質(zhì)量得到明顯改善。各維度中,試驗組在焦慮不安,行為障礙,軀體意念,食物逃避,社會功能方面得到明顯改善(P0.05)。運動干預(yù)后,腸易激綜合征患者的生活滿意度得到明顯提升(P0.05);在生活滿意度各維度中,試驗組在愿望實現(xiàn),自我評價,心境狀態(tài)方面改善情況明顯優(yōu)于對照組(P0.05),其它維度未見差異。結(jié)論:1.以羅馬III標準為參照,發(fā)現(xiàn)在羅馬Ⅳ標準下體育運動時間(2h/w)是腸易激綜合征發(fā)生的獨立風(fēng)險因素;這為羅馬Ⅳ標準下的IBS患者制定非藥物干預(yù)措施提供了現(xiàn)實證據(jù)。2.雖然系統(tǒng)評價質(zhì)量評價較低,尚不能得出運動干預(yù)IBS患者的明確效果;但其結(jié)果表明運動療法在羅馬II標準與羅馬III標準下對IBS患者是有益的;這為我們探索在羅馬Ⅳ標準下,運動干預(yù)IBS患者的實證研究提供了理論借鑒。3.采用實效性研究設(shè)計,探索運動干預(yù)IBS患者的效果發(fā)現(xiàn),運動能有效改善患者癥狀和提高生活質(zhì)量、緩解患者焦慮、抑郁程度、提高患者的生活滿意度。4.綜上,運動干預(yù)作為IBS的一種護理干預(yù)方式,可以改善患者癥狀,緩解焦慮抑郁水平、提高生活質(zhì)量、增加生活滿意度,具有經(jīng)濟、便捷等特點,是一種適宜普遍推廣的干預(yù)措施。
【圖文】：

第 3 章 羅馬 IV 標準下腸易激綜合征的風(fēng)險因素分析劑、促動力劑等；（4）有嚴重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病史。3.2.3 腸易激綜合征診斷標準IBS 的診斷是癥狀學(xué)診斷，根據(jù)羅馬 IV 標準,IBS 被認為是：臨床表現(xiàn)主要以腹痛癥狀為主；在過去的 3 個月內(nèi)，平均每周至少 1 天有癥狀發(fā)作,至少有 6個月的病程；同時伴有以下兩個或兩個以上的相關(guān)條件:a.有關(guān)排便;b.大便頻率改變相關(guān);與大便的形狀(外觀)變化有關(guān)。根據(jù)便的性狀 IBS 分為便秘型（1～2 型）、腹瀉型（5～7 型）、混合型（腹瀉便秘交替）、不定型（3～4 型），如圖 4.1。IBS的羅馬 III 標準詳見表 2.1。

4.2.4 數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)的提取和分析由兩位研究人員獨立進行，再一起討論，制定出符合研的和內(nèi)容的表格。表格中包含作者姓名、文章類型、樣本量大小、干預(yù)類型估工具和干預(yù)結(jié)果。若有分歧，通過與第三位調(diào)查人員參與討論來解決分歧4.3 結(jié)果4.3.1 檢索結(jié)果共 14 個隨機對照試驗，683 名患者符合該研究的納入標準[12-15, 80, 96-104]，過程見圖 5.1。在 14 項研究中，6 項研究干預(yù)方式是不同類型的瑜伽干預(yù)，是體育活動干預(yù)，2 項是太極，，1 項登山，1 項是八段錦氣功。目標文獻的如表 5.1 所示。質(zhì)量評價的結(jié)果如圖 5.2 和圖 5.3 所示。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.5

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本文編號：2691705