【摘要】：腸易激綜合征是最常見(jiàn)的功能性胃腸道疾病。它具有病程長(zhǎng),癥狀反復(fù)發(fā)作,體征輕,難檢查等特點(diǎn),且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。雖然腸易激綜合征不會(huì)致殘或致死,但會(huì)給患者帶來(lái)直接或間接的社會(huì)心理壓力和沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了能特異性識(shí)別腸易激綜合征的發(fā)生發(fā)展,避免與其他功能性胃腸道疾病診斷重疊,羅馬委員會(huì)于2016年簡(jiǎn)化精確了羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)的腸道癥狀和發(fā)作時(shí)間,修訂而成羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn),有助于患者對(duì)自身病情的正確闡述,實(shí)用性更強(qiáng)。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)診斷腸易激綜合征的研究鮮有報(bào)道。腸易激綜合征的干預(yù)往往針對(duì)主要的或最嚴(yán)重的癥狀,而該病病情復(fù)雜且治療并不完全有效,藥物干預(yù)腸易激綜合征具有療效不確定、療程時(shí)間長(zhǎng)、副作用多等局限性。非藥物干預(yù)IBS越來(lái)越受到重視,已成為防治腸易激綜合征的重要措施,特別是運(yùn)動(dòng)干預(yù),越來(lái)越受到學(xué)者的關(guān)注。既往針對(duì)腸易激綜合征患者干預(yù)措施的研究通常是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),但有研究表明,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所獲得的證據(jù)中,僅有14%可在平均17年后廣泛應(yīng)用于臨床。故從研究的效率和成本角度分析,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在明顯不足,其結(jié)果不利于向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化,具有較差的外部有效性,無(wú)法提供臨床上可用的直接證據(jù)。因此隨著證據(jù)的使用需求,研究者需要在真實(shí)環(huán)境下,根據(jù)患者的實(shí)際病情和意愿選擇治療措施,進(jìn)一步評(píng)價(jià)干預(yù)措施的外部有效性和安全性;是傳統(tǒng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的擴(kuò)展與重要補(bǔ)充,能夠提供臨床上可用的直接證據(jù)。故本研究擬采用循證方法探索羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)腸易激綜合征人群的適用性;在此基礎(chǔ)上,通過(guò)實(shí)效性研究設(shè)計(jì)去實(shí)證在羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)下,運(yùn)動(dòng)對(duì)腸易激綜合征患者的真實(shí)干預(yù)效果,為減少腸易激綜合征的危害,提高患者的生活質(zhì)量提供理論和試驗(yàn)依據(jù)。目的:為探索羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)的適用性,我們首先以羅馬Ⅳ為診斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估影響腸易激綜合征患者的風(fēng)險(xiǎn)因素,為有效干預(yù)提供理論基礎(chǔ)和試驗(yàn)依據(jù);其次通過(guò)循證方法收集運(yùn)動(dòng)干預(yù)腸易激綜合征患者的效果證據(jù);再次通過(guò)實(shí)效性研究實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化,明確在新診斷標(biāo)準(zhǔn)下運(yùn)動(dòng)對(duì)腸易激綜合征患者的真實(shí)干預(yù)效果。方法:1.采用方便抽樣的方法選取長(zhǎng)春市作為研究現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展關(guān)于腸易激綜合征患者患病風(fēng)險(xiǎn)因素的問(wèn)卷調(diào)查。2.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法,檢索Pubmed、Medicine、Embase、Cochrane、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),系統(tǒng)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)干預(yù)腸易激綜合征患者的效果。3.經(jīng)倫理委員會(huì)審核并獲取知情同意的情況下,招募參與問(wèn)卷調(diào)查并符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的腸易激綜合征患者78人。按照納入順序依次編號(hào),隨機(jī)分為試驗(yàn)組39人,對(duì)照組39人。采用實(shí)效性研究設(shè)計(jì),探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)腸易激綜合征患者癥狀嚴(yán)重程度、焦慮狀況、抑郁狀況,生活質(zhì)量、以及生活滿意度等結(jié)局指標(biāo)。結(jié)果:1.橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示:以羅馬III標(biāo)準(zhǔn)為參照,在羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)下,腸易激綜合征患病率為18.1%,約為羅馬III標(biāo)準(zhǔn)下的3/4,體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間(2h/w)、腸道感染史、焦慮是腸易激綜合征發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn))。飲食因素、腸道感染史、焦慮是腸易激綜合征發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(羅馬III標(biāo)準(zhǔn))。2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)干預(yù)腸易激綜合征患者的效果研究,共檢索329篇文獻(xiàn),篩選出了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的14項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),共683名患者。14項(xiàng)研究中,運(yùn)動(dòng)形式包括不同類型的瑜伽干預(yù)、體育運(yùn)動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)、太極、登山、八段錦氣功。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在腸易激綜合征患者中,運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理或維持既往生活方式更好地改善了患者的腸道癥狀、生活質(zhì)量、精神心理狀態(tài)等結(jié)局指標(biāo),明確了運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)腸易激綜合征患者的作用及效果。3.實(shí)證研究結(jié)果表明:運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效緩解腸易激綜合征患者的癥狀嚴(yán)重程度(P0.01);運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效降低腸易激綜合征患者的腹痛程度積分(P0.01),腹痛頻率積分(P0.01);腹脹程度積分(P0.05);運(yùn)動(dòng)能有效改善排便滿意度(P0.05),改善對(duì)生活的影響程度(P0.01)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善腸易激綜合征患者的焦慮水平(P0.05),運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善腸易激綜合征患者的抑郁水平(P0.05)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量量表總積分較對(duì)照組顯著增高(P0.05),生活質(zhì)量得到明顯改善。各維度中,試驗(yàn)組在焦慮不安,行為障礙,軀體意念,食物逃避,社會(huì)功能方面得到明顯改善(P0.05)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,腸易激綜合征患者的生活滿意度得到明顯提升(P0.05);在生活滿意度各維度中,試驗(yàn)組在愿望實(shí)現(xiàn),自我評(píng)價(jià),心境狀態(tài)方面改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),其它維度未見(jiàn)差異。結(jié)論:1.以羅馬III標(biāo)準(zhǔn)為參照,發(fā)現(xiàn)在羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)下體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間(2h/w)是腸易激綜合征發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素;這為羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)下的IBS患者制定非藥物干預(yù)措施提供了現(xiàn)實(shí)證據(jù)。2.雖然系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)較低,尚不能得出運(yùn)動(dòng)干預(yù)IBS患者的明確效果;但其結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)療法在羅馬II標(biāo)準(zhǔn)與羅馬III標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)IBS患者是有益的;這為我們探索在羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)下,運(yùn)動(dòng)干預(yù)IBS患者的實(shí)證研究提供了理論借鑒。3.采用實(shí)效性研究設(shè)計(jì),探索運(yùn)動(dòng)干預(yù)IBS患者的效果發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)能有效改善患者癥狀和提高生活質(zhì)量、緩解患者焦慮、抑郁程度、提高患者的生活滿意度。4.綜上,運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為IBS的一種護(hù)理干預(yù)方式,可以改善患者癥狀,緩解焦慮抑郁水平、提高生活質(zhì)量、增加生活滿意度,具有經(jīng)濟(jì)、便捷等特點(diǎn),是一種適宜普遍推廣的干預(yù)措施。
【圖文】：

第 3 章 羅馬 IV 標(biāo)準(zhǔn)下腸易激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素分析劑、促動(dòng)力劑等；（4）有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病史。3.2.3 腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)IBS 的診斷是癥狀學(xué)診斷，根據(jù)羅馬 IV 標(biāo)準(zhǔn),IBS 被認(rèn)為是：臨床表現(xiàn)主要以腹痛癥狀為主；在過(guò)去的 3 個(gè)月內(nèi)，平均每周至少 1 天有癥狀發(fā)作,至少有 6個(gè)月的病程；同時(shí)伴有以下兩個(gè)或兩個(gè)以上的相關(guān)條件:a.有關(guān)排便;b.大便頻率改變相關(guān);與大便的形狀(外觀)變化有關(guān)。根據(jù)便的性狀 IBS 分為便秘型（1～2 型）、腹瀉型（5～7 型）、混合型（腹瀉便秘交替）、不定型（3～4 型），如圖 4.1。IBS的羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表 2.1。

4.2.4 數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)的提取和分析由兩位研究人員獨(dú)立進(jìn)行，再一起討論，制定出符合研的和內(nèi)容的表格。表格中包含作者姓名、文章類型、樣本量大小、干預(yù)類型估工具和干預(yù)結(jié)果。若有分歧，通過(guò)與第三位調(diào)查人員參與討論來(lái)解決分歧4.3 結(jié)果4.3.1 檢索結(jié)果共 14 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，683 名患者符合該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)[12-15, 80, 96-104]，過(guò)程見(jiàn)圖 5.1。在 14 項(xiàng)研究中，6 項(xiàng)研究干預(yù)方式是不同類型的瑜伽干預(yù)，是體育活動(dòng)干預(yù)，2 項(xiàng)是太極，，1 項(xiàng)登山，1 項(xiàng)是八段錦氣功。目標(biāo)文獻(xiàn)的如表 5.1 所示。質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果如圖 5.2 和圖 5.3 所示。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.5

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本文編號(hào)：2691705