發(fā)布時(shí)間：2020-06-01 13:37

【摘要】：目的:探究釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI和彌散加權(quán)成像(DWI)評(píng)價(jià)肝細(xì)胞癌(HCC)經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)后療效的價(jià)值。方法:按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)前瞻性連續(xù)納入2016年9月至2018年12月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院初次接受TACE治療的96例HCC患者,男、女分別為84、12例,包括115個(gè)原發(fā)HCC病灶。以CT和/或MRI隨訪、手術(shù)病理為診斷金標(biāo)準(zhǔn),探究Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI和DWI對(duì)TACE術(shù)后1-2月存活或復(fù)發(fā)HCC病灶的診斷準(zhǔn)確性,并采用ROC曲線分析表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值對(duì)存活或復(fù)發(fā)病灶的鑒別診斷價(jià)值。同時(shí)運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析影像學(xué)征象包括T1WI信號(hào)、T2WI信號(hào)、形態(tài)、包膜、DWI信號(hào)、動(dòng)脈期增強(qiáng)表現(xiàn)及肝特異期信號(hào)診斷TACE術(shù)后存活或復(fù)發(fā)灶的價(jià)值。最后,通過測(cè)量TACE術(shù)后HCC病灶周圍3cm以內(nèi)和非瘤周區(qū)域肝組織平掃及肝特異期信噪比值并運(yùn)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較分析TACE術(shù)后局部肝臟功能損傷。結(jié)果:(1)金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)TACE術(shù)后存活病灶29個(gè),肝內(nèi)復(fù)發(fā)病灶18個(gè),完全壞死病灶82個(gè)。(2)TACE術(shù)后HCC存活或復(fù)發(fā)病灶多呈現(xiàn)出T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、DWI高信號(hào)的表現(xiàn),89.36%(42/47)增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化,91.49%(43/47)肝細(xì)胞期未見造影劑攝取呈低信號(hào)。(3)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI和DWI診斷TACE術(shù)后存活或復(fù)發(fā)病灶的敏感度、特異度分別為93.62%和91.49%、96.34%和95.12%,兩者聯(lián)合診斷的敏感度和特異度為95.74%、100%。(4)病灶無(wú)包膜形成、DWI高信號(hào)、動(dòng)脈期增強(qiáng)表現(xiàn)的影像學(xué)征象是判斷TACE術(shù)后存活或復(fù)發(fā)的獨(dú)立重要因素(P0.05)。(5)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI特異期瘤周區(qū)域SNR值為73.22±26.48,低于非瘤周區(qū)域肝組織SNR值83.15±29.31,且差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論:1)TACE術(shù)后HCC存活或復(fù)發(fā)病灶的Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI和DWI多表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI和DWI高信號(hào)、動(dòng)脈期強(qiáng)化和肝特異期呈低信號(hào)的信號(hào)特點(diǎn)。2)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI診斷TACE術(shù)后HCC存活或復(fù)發(fā)病灶的價(jià)值較DWI高,但兩者聯(lián)合能提高診斷價(jià)值。3)TACE術(shù)后病灶無(wú)包膜、DWI高信號(hào)、動(dòng)脈期增強(qiáng)表現(xiàn)有助于預(yù)測(cè)TACE術(shù)后病灶存活或復(fù)發(fā)、壞死。4)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI能有效評(píng)價(jià)TACE術(shù)后局部肝臟功能損傷。
【圖文】：

1 DWI 成像 ADC 值鑒別診斷 TACE 術(shù)后存活或復(fù)發(fā)的 ROd-EOB-DTPA 增強(qiáng) MRI 影像學(xué)表現(xiàn)CE 術(shù)后 HCC 存活或復(fù)發(fā)病灶多呈現(xiàn)出 T1WI 低信號(hào)、T2WI 高受限呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描多 89.36%（42/47）表現(xiàn)為動(dòng)脈期期）多 91.49%（43/47）未見造影劑攝取故呈低信號(hào)，如圖

圖 3 3A（T1WI）、3B（T2WI）、3C（DWI）、3D（動(dòng)脈期）、3E（門脈期）3F（延遲期）、3G（特異期）：患者男，45Y，肝 S6 見 4.2x4.6cm 的團(tuán)片狀混雜信號(hào)影，后緣見片狀短 T1 短 T2 信號(hào)影，DWI 彌散未見明顯受限，增強(qiáng)動(dòng)脈期斑片狀強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度減低，肝特異期未見造影劑攝取呈低信號(hào)，診斷存活。半年后隨訪：圖 3H（T1WI）和 3I（動(dòng)脈期），肝 S6 內(nèi)見斑片狀短 T1 信號(hào)影較前增大，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，，最終診斷為 TACE 術(shù)后存活。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.2;R735.7

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