【摘要】：目的:探究釓塞酸二鈉增強MRI和彌散加權成像(DWI)評價肝細胞癌(HCC)經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)后療效的價值。方法:按照納入與排除標準前瞻性連續(xù)納入2016年9月至2018年12月在蘭州大學第一醫(yī)院初次接受TACE治療的96例HCC患者,男、女分別為84、12例,包括115個原發(fā)HCC病灶。以CT和/或MRI隨訪、手術病理為診斷金標準,探究Gd-EOB-DTPA增強MRI和DWI對TACE術后1-2月存活或復發(fā)HCC病灶的診斷準確性,并采用ROC曲線分析表觀擴散系數(shù)(ADC)值對存活或復發(fā)病灶的鑒別診斷價值。同時運用卡方檢驗分析影像學征象包括T1WI信號、T2WI信號、形態(tài)、包膜、DWI信號、動脈期增強表現(xiàn)及肝特異期信號診斷TACE術后存活或復發(fā)灶的價值。最后,通過測量TACE術后HCC病灶周圍3cm以內和非瘤周區(qū)域肝組織平掃及肝特異期信噪比值并運用Mann-Whitney U檢驗比較分析TACE術后局部肝臟功能損傷。結果:(1)金標準證實TACE術后存活病灶29個,肝內復發(fā)病灶18個,完全壞死病灶82個。(2)TACE術后HCC存活或復發(fā)病灶多呈現(xiàn)出T1WI低信號、T2WI高信號、DWI高信號的表現(xiàn),89.36%(42/47)增強表現(xiàn)為動脈期強化,91.49%(43/47)肝細胞期未見造影劑攝取呈低信號。(3)Gd-EOB-DTPA增強MRI和DWI診斷TACE術后存活或復發(fā)病灶的敏感度、特異度分別為93.62%和91.49%、96.34%和95.12%,兩者聯(lián)合診斷的敏感度和特異度為95.74%、100%。(4)病灶無包膜形成、DWI高信號、動脈期增強表現(xiàn)的影像學征象是判斷TACE術后存活或復發(fā)的獨立重要因素(P0.05)。(5)Gd-EOB-DTPA增強MRI特異期瘤周區(qū)域SNR值為73.22±26.48,低于非瘤周區(qū)域肝組織SNR值83.15±29.31,且差異具有明顯的統(tǒng)計學意義(P0.001)。結論:1)TACE術后HCC存活或復發(fā)病灶的Gd-EOB-DTPA增強MRI和DWI多表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI和DWI高信號、動脈期強化和肝特異期呈低信號的信號特點。2)Gd-EOB-DTPA增強MRI診斷TACE術后HCC存活或復發(fā)病灶的價值較DWI高,但兩者聯(lián)合能提高診斷價值。3)TACE術后病灶無包膜、DWI高信號、動脈期增強表現(xiàn)有助于預測TACE術后病灶存活或復發(fā)、壞死。4)Gd-EOB-DTPA增強MRI能有效評價TACE術后局部肝臟功能損傷。
【圖文】：

1 DWI 成像 ADC 值鑒別診斷 TACE 術后存活或復發(fā)的 ROd-EOB-DTPA 增強 MRI 影像學表現(xiàn)CE 術后 HCC 存活或復發(fā)病灶多呈現(xiàn)出 T1WI 低信號、T2WI 高受限呈高信號，增強掃描多 89.36%（42/47）表現(xiàn)為動脈期期）多 91.49%（43/47）未見造影劑攝取故呈低信號，如圖

圖 3 3A（T1WI）、3B（T2WI）、3C（DWI）、3D（動脈期）、3E（門脈期）3F（延遲期）、3G（特異期）：患者男，45Y，肝 S6 見 4.2x4.6cm 的團片狀混雜信號影，后緣見片狀短 T1 短 T2 信號影，DWI 彌散未見明顯受限，增強動脈期斑片狀強化，門靜脈期及延遲期強化程度減低，肝特異期未見造影劑攝取呈低信號，診斷存活。半年后隨訪：圖 3H（T1WI）和 3I（動脈期），肝 S6 內見斑片狀短 T1 信號影較前增大，增強掃描動脈期不均勻強化，，最終診斷為 TACE 術后存活。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R735.7

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本文編號：2691562