發(fā)布時(shí)間：2020-06-01 12:29

【摘要】：目的:該研究通過使用高分辨率磁共振成像(HR-MRI)、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)及彌散加權(quán)成像(DWI)的磁共振掃描技術(shù),探討這些掃描技術(shù)對(duì)直腸癌術(shù)前分期、分級(jí)的診斷價(jià)值,從而指導(dǎo)直腸癌的臨床治療方案的選擇,預(yù)測(cè)直腸癌患者的預(yù)后。方法:選擇了從2017年11月至2018年12月在安徽省蕪湖市弋磯山醫(yī)院胃腸外科接受結(jié)直腸鏡活檢診斷為直腸癌的患者60例,此前均未接受任何治療。在手術(shù)前均使用GE公司的3.0T MR掃描儀進(jìn)行HR-MRI、DWI及DCE-MRI掃描,以對(duì)腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期、分級(jí)。以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),依照國際抗癌聯(lián)盟2016年發(fā)布的第八版分期系統(tǒng)將60例患者分為3組:其中≤pT2期有20例患者,pT3期有35例患者,pT4期有5例患者;依據(jù)分化程度的不同將60例直腸癌患者分為5組:其中低分化組有5例患者,中-低分化組有10例患者,中分化組有33例患者,中-高分化組有8例患者,高分化組有4例患者;依據(jù)60例患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將其分為2組:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組有25例患者,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組有35例患者。由兩名高年資磁共振診斷醫(yī)師A和B對(duì)所有患者的MRI圖像進(jìn)行評(píng)價(jià),使用相關(guān)軟件對(duì)所有患者的DWI及DCE-MRI圖像進(jìn)行后處理,獲得DCE-MRI定量參數(shù)值包括容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(K~(trans))、速率常數(shù)(K_(ep))、細(xì)胞外血管外間隙容積比(V_e)和ADC值。所有計(jì)量資料數(shù)值均采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,所有分組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布;計(jì)算出HR-MRI聯(lián)合DCE-MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性,敏感性,特異性,陽性預(yù)測(cè)值(PPV),陰性預(yù)測(cè)值(NPV),Kappa檢驗(yàn)用于比較術(shù)前影像分期與術(shù)后病理檢查的一致性;通過使用單因素方差分析來比較不同病理T分期及不同分化程度的直腸癌患者的組間定量參數(shù)值之間的差異性,通過使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來比較有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組直腸癌患者之間定量參數(shù)值的差異性,當(dāng)P0.05時(shí),認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1,60例行MRI掃描的直腸癌患者中正確分期51例,其中9例患者分期錯(cuò)誤。HR-MRI聯(lián)合DCE-MRI對(duì)直腸癌患者術(shù)前影像T分期與術(shù)后病理T分期結(jié)果的一致性均較好,其中≤T2期:Kappa=0.769,P0.05,準(zhǔn)確性=90.00%,敏感性=88.89%,特異性=90.47%,陽性預(yù)測(cè)值(PPV)=80.00%,陰性預(yù)測(cè)值(NPV)=95.00%;T3期:Kappa=0.690,P0.05,準(zhǔn)確性=85.00%,敏感性=86.11%,特異性=83.33%,PPV=89.00%,NPV=80.00%;T4期:Kappa=0.700,P0.05,準(zhǔn)確性=95.00%,敏感性=66.67%,特異性=98.15%,PPV=80.00%,NPV=96.00%。2,60例行多b值DWI掃描的直腸癌患者,依據(jù)分化程度不同將其分為5組:其中低分化組有5例患者,中-低分化組有10例患者,中分化組有33例患者,中-高分化組有8例患者,高分化組有4例患者。不同病理分化程度的直腸癌的ADC值為:(1)b值取700 s/mm~2組,低分化組的ADC值為0.754±0.131 x10-3mm~2/s,中-低分化組的ADC值為0.854±0.068 x10-3mm~2/s,中分化組的ADC值為0.889±0.076 x10-3mm~2/s,中-高分化組的ADC值為0.983±0.093 x10-3mm~2/s,高分化組的ADC值為1.073±0.131 x10-3mm~2/s,方差齊性,F值為12.619,p值0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;(2)b值取1000 s/mm~2組,低分化組的ADC值為0.637±0.054 x10-3mm~2/s,中-低分化組的ADC值為0.840±0.056 x10-3mm~2/s,中分化組的ADC值為0.885±0.057 x10-3mm~2/s,中-高分化組的ADC值為0.950±0.081x10-3mm~2/s,高分化組的ADC值為1.029±0.132 x10-3mm~2/s,方差齊性,F值為24.900,p值0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;(3)b值取1500 s/mm~2組,低分化組的ADC值為0.339±0.086 x10-3mm~2/s,中-低分化組的ADC值為0.714±0.117x10-3mm~2/s,中分化組的ADC值為0.718±0.062 x10-3mm~2/s,中-高分化組的ADC值為0.853±0.091 x10-3mm~2/s,高分化組的ADC值為0.855±0.060 x10-3mm~2/s,方差齊性,F值為37.986,p值0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。3,行DCE-MRI掃描并獲得完整術(shù)后病理結(jié)果的直腸癌患者共60例,其中包括≤pT2期20例,pT3期35例,pT4期5例。不同病理T分期的直腸癌的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)定量參數(shù)值為:(1)≤pT2期的K~(trans)為0.400±0.068 min~(-1),pT3期的K~(trans)為0.521±0.099 min~(-1),pT4期的K~(trans)為0.582±0.022 min~(-1),方差齊性,F值為15.801,p值0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;(2)≤pT2期的K_(ep)為0.585±0.202min~(-1),pT3期的K_(ep)為0.612±0.213 min~(-1),pT4期的K_(ep)為1.498±0.321 min~(-1),方差齊性,F值為38.457,p值0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;(3)≤pT2期的V_e為0.275±0.273,pT3期的V_e為0.319±0.119,pT4期的V_e為0.365±0.164,方差齊性,F值為1.749,p值等于0.183,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。4,60例直腸癌患者依據(jù)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將其分為2組,其中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組25例患者,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組35例患者。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的直腸癌的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)定量參數(shù)值為:(1)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的K~(trans)值為0.521±0.091 min~(-1),無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的K~(trans)值為0.463±0.105 min~(-1),方差齊性,t值為2.240,p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;(2)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的K_(ep)值為0.802±0.429 min~(-1),無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的K_(ep)值為0.610±0.196 min~(-1),方差齊性,t值為2.085,p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;(3)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的V_e值為0.302±0.126,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的V_e值為0.313±0.102,方差齊性,t值為-0.386,p值等于0.701,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論:HR-MRI聯(lián)合DCE-MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期具有重要的診斷價(jià)值,有助于確定癌腫在直腸壁的浸潤深度,幫助臨床進(jìn)行術(shù)前評(píng)估;ADC值對(duì)直腸癌術(shù)前分級(jí)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值;DCE-MRI定量參數(shù)K~(trans)和K_(ep)值對(duì)直腸癌術(shù)前的T分期及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值�？偠灾�,多種MRI功能掃描技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)于直腸癌的術(shù)前分期和分級(jí)具有重要的意義。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.2;R735.37

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