【摘要】：目的:1.通過文獻計量學的研究方法對心理彈性在國內(nèi)外相關領域的研究進行綜合分析,全面了解心理彈性的發(fā)展現(xiàn)狀及其研究熱點,找出與心理彈性密切相關的話題,為進一步深化選題奠定理論基礎。2.在文獻計量學研究基礎上,分析乳腺癌患者心理彈性、社會支持與生活質(zhì)量各變量間的關系,探討社會支持是否作為重要因素參與乳腺癌患者心理彈性對生活質(zhì)量的影響。3.為了驗證、補充與豐富前期的量性研究,進一步明確社會支持在各概念間的角色特點,運用扎根理論深入探討社會支持在我國乳腺癌患者抗癌過程中的作用及其內(nèi)涵。方法:1.文獻計量學分析:提取Pub Med與中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫中與心理彈性相關的文獻。Pub Med提取出的文獻運用書目共現(xiàn)信息分析系統(tǒng)(BICOMB)對該數(shù)據(jù)庫中的書目信息及字段按照發(fā)表年限、國家、期刊及高頻主題詞等進行快速提取、歸類與統(tǒng)計,并以相關高頻主題詞為基礎生成書目數(shù)據(jù)的共現(xiàn)矩陣與詞篇矩陣。采用UCINET6.212軟件將共現(xiàn)矩陣生成可視化的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)圖,分析各個概念間的關系強弱及研究熱點。同時運用SPSS21.0軟件對詞篇矩陣進行聚類分析。最后,對社會網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)圖及聚類分析結(jié)果進行總結(jié)歸納,分析近10年心理彈性在國際護理領域的研究熱點。中國知網(wǎng)檢索出的文獻采用本數(shù)據(jù)庫中自帶的引文分析系統(tǒng),從發(fā)表年限、發(fā)文量、作者、期刊以及高頻主題詞等進行綜合分析。2.量性研究:研究采用自行設計的一般資料調(diào)查表、心理彈性量表(CD-RISC25,Connor-Davidson Resilience Scale 25)、社會支持量表(MOS-SSS-C,Medical Outcomes Study Social Support Survey)以及生活質(zhì)量量表(FACT-B,Functional Assessment of Cancer Therapy Breast Cancer Version 3)對某三級甲等綜合醫(yī)院120位乳腺癌患者進行調(diào)查。對回收的有效問卷使用Epidata 3.0軟件雙人錄入建立數(shù)據(jù)庫,并采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析,主要的分析方法包括一般描述性分析(均數(shù)、標準差)、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關、逐步回歸分析及Bootstrap中介檢驗法等。3.質(zhì)性研究:研究采用目的抽樣及理論抽樣相結(jié)合的方式抽取某三級綜合醫(yī)院乳腺外科的20位乳腺癌患者,在安靜無干擾環(huán)境下對其進行半結(jié)構(gòu)式訪談,仔細觀察并記錄被訪談者的眼神、表情及動作,收集相關資料。運用Nvivo11軟件對資料進行轉(zhuǎn)錄,并按照質(zhì)性研究中的扎根理論方法(開放式登錄、關聯(lián)式登錄及核心式登錄)對所收集資料進行分析與歸納,最后結(jié)合社會支持理論及行為改變理論對其結(jié)果進行有效解釋。結(jié)果:1.文獻計量學分析:1985~2016年,Pub Med共檢索到1094篇相關文獻,近10年內(nèi)共有921篇,呈逐年上升趨勢,且78.76%的文獻來自美國與英國,分別發(fā)表在549個國際期刊上。從近10年發(fā)表的文獻中共提取52個高頻主題詞(≥13次),其中排名較前的主要為心理調(diào)適、壓力、照護者、腫瘤、社會支持、創(chuàng)傷后壓力失調(diào)、精神失調(diào)及生活質(zhì)量等,并根據(jù)這些高頻詞歸納出主要的研究對象、研究主題、干預策略及主要的結(jié)局指標。綜合分析得出研究熱點為:(1)心理彈性與腫瘤患者、HIV感染者的精神健康以及相關干預策略如社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建、人際關系改善及對自我概念認知的加強;(2)心理彈性與醫(yī)護職業(yè)倦怠以及相關干預策略如移情;(3)心理彈性與老年人的健康照護(癡呆及慢性病患者);(4)心理彈性與創(chuàng)傷后壓力失調(diào);(5)心理彈性與經(jīng)歷重大事故人群的健康促進;(6)心理彈性與患者安全;(7)心理彈性與脆弱人群的行為方式。CNKI數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果顯示,心理彈性在國內(nèi)相關領域研究發(fā)展總體也是呈增長趨勢,其相關研究發(fā)文量排名最高的期刊為中國健康心理學雜志,且排名第一的作者為陸軍軍醫(yī)大學的李敏,有醫(yī)學背景專業(yè)的作者共有5位,同時根據(jù)概念的性質(zhì)與類別,共將其歸納為以下幾個研究方面:研究對象有大學生、青少年、留守兒童、護士等;研究主題為保護性因素、影響因素、生活事件、積極情緒、負性情緒(焦慮與抑郁)、創(chuàng)傷后成長、量表的信度與效度等;干預策略包括社會支持、應對方式、自尊、團體輔導及自我效能等;結(jié)局主要涉及精神健康、生活質(zhì)量、生活滿意度及職業(yè)倦怠。2.量性研究:本研究共發(fā)放120份問卷,有效回收98份。(1)乳腺癌患者的心理彈性總均分為(54.68±16.83),其中堅韌、力量及樂觀各維度得分分別為(27.70±9.39)、(18.57±5.72)及(8.40±2.93);(2)乳腺癌患者的社會支持總均分為(61.73±14.32),其中情緒-信息支持、彈性支持、情感支持及積極社會交互功能各維度得分分別為(23.55±7.40)、(14.24±3.09)、(10.49±2.32)及(13.45±3.17);社會支持水平在不同婚姻狀態(tài)、居住地、月收入、確診時間、臨床分期及是否保乳等方面的差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)乳腺癌患者的生活質(zhì)量總均分(80.74±19.49),其中生理狀況、社會/家庭狀況、情緒狀況、功能狀況及附加關注各維度得分分別為(17.32±4.82)、(16.24±5.74)、(12.87±5.60)、(13.71±5.47)及(20.60±4.74)。生活質(zhì)量水平在不同月收入、確診時間、臨床分期及是否保乳等方面的差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);(4)相關性分析:心理彈性與總的社會支持(r=0.660,P0.01)、社會支持各維度和生活質(zhì)量(r=0.745,P0.01)均呈正相關;總的社會支持以及社會支持各維度與生活質(zhì)量也呈正相關,其中積極社會交互功能維度與生活質(zhì)量相關程度最高(r=0.909,P0.01),且社會支持各維度之間也均呈正相關;(5)中介效應分析:逐步回歸分析結(jié)果顯示社會支持在乳腺癌患者心理彈性對生活質(zhì)量影響過程中起到部分中介的作用,使得心理彈性對生活質(zhì)量的總效應值β由0.569降低到0.404;Bootstrap法檢驗結(jié)果顯示該中介模型的效應區(qū)間均不跨零,中介模型成立,中介效應率為28.0%。3.質(zhì)性研究:訪談資料分析結(jié)果表明乳腺癌患者共同表達了社會支持在其抗癌過程中的重要性,并歸納出在社會支持作用下,乳腺癌患者的抗癌模式可以由消極模式(悲觀的個性特點、消極的認知風格、情緒失調(diào)、溝通缺乏)向積極模式(認知能力提升、人際關系改善及心理狀態(tài)良好)轉(zhuǎn)變,最終確定各概念間的核心類屬為行為改變。結(jié)論:本研究從心理學、社會學及護理學等多角度探討了社會支持對乳腺癌患者心理彈性與生活質(zhì)量關系的影響,明確了社會支持在其中的中介角色,并肯定了它對我國乳腺癌患者的抗癌行為有著積極的促進作用,這不僅幫助患者的行為可由消極模式向積極模式轉(zhuǎn)變,而且對患者心理彈性的發(fā)展及生活質(zhì)量的改善都有著重要的實踐指導意義。醫(yī)護人員及其他照護者應密切觀察患者的心理、情緒及行為變化,幫助其尋找有效的支持策略,最終提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量水平。
【圖文】：

圖 1 假設概念模型Figure1 Hypothetical relationship diagram因此，本研究在生物-心理-社會的新型醫(yī)學模式下，將心理彈性理論模型持理論相結(jié)合，，在自然科學與社會科學研究方法的幫助下，對乳腺癌患性、社會支持與生活質(zhì)量進行深入探討。首先，通過文獻計量學的研究理彈性在國內(nèi)外相關研究領域的現(xiàn)狀及熱點進行了全面分析，進一步深為本研究找出與心理彈性密切相關的話題奠定了理論基礎。其次，在本研一般資料調(diào)查表、心理彈性、社會支持與生活質(zhì)量量表了解各變量在我患者的現(xiàn)狀并分析三者之間的相關性，探討社會支持在其中所扮演的角，采用質(zhì)性研究的方法，深入探討社會支持在我國乳腺癌患者抗癌過程過程及其內(nèi)涵。為驗證、補充與豐富前期的量性研究，進一步明確社會概念間的關系角色特點。

SPSS 軟件生成社會網(wǎng)絡圖與聚類分析圖。由于 BIC庫資料，因此 CNKI 的統(tǒng)計分析采用本數(shù)據(jù)庫中自限、發(fā)文量、作者、期刊以及高頻主題詞等進行綜。檢索結(jié)果索到 1094 篇文獻，結(jié)果顯示心理彈性在護理領域的。從 20 世紀 80 年代到 90 年代，發(fā)文量增加較緩慢，增加，特別是在近 5 年，增長速度較迅猛。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.73

【參考文獻】

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本文編號：2690806