床旁超聲評估乙肝后肝硬化患者誤吸風險的預測價值

發(fā)布時間：2020-05-31 17:07

【摘要】：目的:本研究旨在探索床旁超聲用于評估乙肝后肝硬化患者圍麻醉期誤吸風險的預測價值。內容:利用床旁超聲掃描和測量仰臥位下空腹的非乙肝后肝硬化和乙肝后肝硬化兩組患者的胃竇,進行相互對照研究兩組患者之間仰臥位下空腹狀態(tài)胃竇橫截面積是否存在差異性。其后,將5組不同容積的生理鹽水通過胃鏡快速注入乙肝后肝硬化患者胃內并測量與各組鹽水相應的仰臥位下胃竇橫截面積,分析該類特殊患者仰臥位下胃竇橫截面積與胃內胃液量是否存在相關性。同時,測量仰臥位下空腹乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積,檢驗仰臥位下胃竇橫截面積340mm~2作為評估患者誤吸風險截斷值的標準是否適用于乙肝后肝硬化患者,并尋求用于診斷乙肝后肝硬化患者空腹狀態(tài)的仰臥位下胃竇橫截面積截斷值以及與該類特殊患者胃竇橫截面積的相關因素,探索床旁超聲用于評估乙肝后肝硬化患者圍麻醉期誤吸風險的預測價值。方法:(1)收集2017年6月至2017年10月于天津市第二人民醫(yī)院胃鏡室接受常規(guī)普通胃鏡檢查的非乙肝后肝硬化和乙肝后肝硬化患者各100例,年齡18~75歲,ASA分級Ⅰ~Ⅲ級,體重指數(shù)(BMI)40kg/m~2�；颊呷胧液蟪Ｒ�(guī)監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SPO_2)等生命體征,采集患者既往病史、相關試驗室指標及末次進食食物性質、禁食水時間等臨床資料,進行普通胃鏡檢查前,利用床旁超聲對仰臥位下非乙肝后肝硬化患者和乙肝后肝硬化兩組患者胃竇進行實時掃描,測量并記錄仰臥位下患者胃竇頭尾徑和前后徑,計算胃竇橫截面積。(2)選取2017年10月至2017年12月于天津第二人民醫(yī)院接受常規(guī)普通胃鏡檢查乙肝后肝硬化患者200名,將患者隨機分成5組,普通胃鏡檢查結束后,利用胃鏡將患者胃內液體和氣體最大程度負壓吸引后分別將0mL、50mL、100mL、150mL、200mL生理鹽水通過胃鏡活檢孔道快速注射進患者胃部后,使用床旁超聲對仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積進行測量,分析仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積和相應胃液量是否存在相關性。(3)選取2018年1月至2018年3月于天津第二人民醫(yī)院接受常規(guī)普通胃鏡檢查乙肝后肝硬化患者200名,利用床旁超聲對其仰臥位下胃竇橫截面積進行測量,常規(guī)普通胃鏡檢查結束后,利用胃鏡對患者胃內液體進行負壓吸引,記錄負壓吸引出的胃液量,檢驗胃竇橫截面積340mm~2作為診斷空腹狀態(tài)的截斷值是否適用于乙肝后肝硬化患者;同時,求取適用于仰臥位下空腹乙肝后肝硬化患者的胃竇橫截面積的截斷值,分析與其變化的相關影響因素。結果:(1)與非乙肝后肝硬化患者的胃竇橫截面積比較,仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積明顯增大(P0.001);(2)仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積與相應胃液量之間存在線性正相關性(rs0,P0.05),相關系數(shù)為0.752;(3)仰臥位下,胃竇橫截面積340mm~2作為判斷空腹狀態(tài)的截斷值并不適用于乙肝后肝硬化患者,胃竇橫截面積530.5mm~2作為診斷空腹狀態(tài)的截斷值更適合用于預測乙肝后肝硬化患者誤吸風險;(4)單因素分析,膽堿酯酶、總蛋白、白蛋白與仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積之間存在明顯的負相關性(r0,P0.05);總膽紅素、直接膽紅素、凝血時間與仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積之間存在明顯的正相關性(r0,P0.05);而丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、間接膽紅素、血氨、糖尿病等因素與仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積之間相關性無統(tǒng)計學意義(P0.05);多因素分析,膽堿酯酶每增加一個單位,仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積將降低0.035個單位。結論:(1)床旁超聲測量仰臥位下空腹乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積明顯大于非乙肝后肝硬化人群;(2)床旁超聲測量仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積與其相應胃內液體量存在線性相關性,表明床旁超聲測量乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積可以作為評估誤吸風險的診斷工具;(3)胃竇橫截面積530.5 mm~2是臨床上床旁超聲診斷仰臥位下乙肝后肝硬化患者空腹狀態(tài)更加合適的截斷值;(4)多項肝功能試驗室指標與仰臥位下空腹乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積存在相關性,特別是膽堿酯酶指標可以作為獨立因素提示乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積的水平,對誤吸風險的評估具有一定的臨床指導意義。
【圖文】：