【摘要】：背景及目的:放射性直腸炎(RP)是許多盆腔惡性腫瘤,如直腸癌、宮頸癌、前列腺癌,放療中或放療后最常見的并發(fā)癥之一。多給患者的生活帶來不便和痛苦,影響放射治療的連續(xù)性,使放療療程延長或者中斷,從而影響治療效果。其臨床上常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血和黏液血便,嚴重者甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等,發(fā)病率6%~17%,多數(shù)病程遷延不愈,嚴重影響患者的預后及生活質量。隨著放療在此類腫瘤治療中的地位日漸提高,可以預見放射性直腸炎的發(fā)病率將來可能會進一步提高~([1])。目前治療放射性直腸炎的方法眾多,單純西醫(yī)治療尚缺乏理想的藥物和治療方法,西醫(yī)多采用手術、營養(yǎng)支持療法,不良反應較多且復發(fā)率高,而中醫(yī)藥在其治療上已展現(xiàn)出安全、便捷、高效的優(yōu)勢。近年來,隨著中醫(yī)藥逐漸發(fā)展,其獨特的療效被世人所接受,放射性直腸炎的中醫(yī)藥研究發(fā)展迅猛,從基礎研究到臨床實踐均取得了一些重要成果。中醫(yī)內治法及外治法現(xiàn)又受到醫(yī)務工作者們的廣泛重視,尤其是中藥灌腸、針灸、耳穴等技術在放射性直腸炎治療中的應用,療效顯著,優(yōu)勢明顯。中西醫(yī)結合療法經(jīng)過數(shù)十年來的艱難發(fā)展,逐漸被世人所接受,但經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對放射性直腸炎的治療藥物種類及方法繁多,但缺乏統(tǒng)一的、固定標準,同時各個研究納入的病例相對較少,缺乏多中心、大樣本的前瞻性研究,很難客觀、科學地對其療效作出評價。因此,本研究采用Meta分析的方法評價中西醫(yī)結合方法治療放射性直腸炎的臨床療效及安全性。同時臨床治療方案的選擇提供相應依據(jù)。方法:計算機檢索CNKI、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM/SinoMed)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方、PubMed數(shù)據(jù)庫、Cochrane數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫。檢索時間從2002年1月-2017年12月,語種限漢語和英語。全面搜索國內外發(fā)表的采用中西醫(yī)結合方法治療放射性直腸炎的有關臨床研究。要求所納入文獻的研究類型必須為隨機對照試驗(RCT)。所有文獻由兩名評議員按照納入及排除標準進行篩選、質量評價等,選擇最后納入的文獻。把上述文獻數(shù)據(jù)提取及歸納,運用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進行統(tǒng)計分析而得出結論。結果:最終共有17項研究被納入,經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn):總有效率OR[95%CI]為5.13[3.78,6.96],(P0.00001),即治療放射性直腸炎時,中西醫(yī)結合療法比常規(guī)西醫(yī)治療組的有效率高,療效更好;2項研究比較兩組治療后KPS評分~([2])改善情況:OR[95%CI]為14.8[10.78,18.84](P0.00001,),即中西醫(yī)結合療法與單純西醫(yī)相比,能夠明顯提高患者生活質量;4項研究比較兩組干預后中醫(yī)癥狀積分~([3])改善情況:中醫(yī)癥候積分變化:腹痛-0.66[-0.83,-0.5],(P0.00001),便血-0.53[-0.68,-0.38],(P0.00001),里急后重-0.63[-0.77,-0.49],(P0.00001),即在治療放射性直腸炎中,使用中西醫(yī)結合療法較之于單純西醫(yī)治療更有優(yōu)勢,能明顯減輕患者腹痛、便血、里急后重等癥狀,明顯提高患者的生活質量。結論:中西醫(yī)結合療法較與單純西醫(yī)療法相比,在總有效率高、不良反應少、提高生活質量上均具有優(yōu)勢。
【圖文】：

（四）Meta 分析結果1.1 中西醫(yī)療法治療對放射性直腸炎患者總體有效率的 Meta 分析（1）有 17 篇文獻[8-24]比較了中西醫(yī)結合療法和單純西醫(yī)療法對放射性直腸炎患者的總有效率，將上述文獻數(shù)據(jù)進行異質性檢驗，I2=0%，，P=1.00>0.1，提示同質性良好，可僅采用固定效應模型（FEM）予以合并，以 OR 值（Odds Ratio）為合并統(tǒng)計量。合并 OR值為 5.13，95%CI[3.78~6.96]，Z=10.47（P<0.00001）（見圖 1），故有統(tǒng)計學差異，即治療放射性直腸炎時，中西醫(yī)結合療法比常規(guī)西醫(yī)治療組的有效率高，療效更好。根據(jù)圖 2 所示，各文獻漏斗圖基本對稱，各文獻所對應的點均在 95％可信區(qū)間內，表明各文獻發(fā)表性偏倚為低風險。

圖 2：中西醫(yī)結合療法與單純西藥對比對放射性直腸炎患者治療1.2 中西醫(yī)療法干預對放射性直腸炎患者總有效率的亞組分（1）有 8 篇文獻[8，9，10，14，16，18，21，22]均單獨比較了中西對急性放射性直腸炎患者的有效率，有 2 篇文獻[11，15]單獨比西醫(yī)療法對慢性放射性直腸炎患者的有效率，將上述文獻數(shù)探討中西醫(yī)結合療法對治療急、慢性放射性直腸炎的療效是射性直腸炎的文獻數(shù)據(jù)進行異質性檢驗，I2=0%，P=1.00>0同質性研究。采用 FEM 予以合并，以 OR 值（Odds Ratio）為為 5.41，95%CI[3.19~9.17]，Z=6.26（P<0.00001）（見圖即相比單純西醫(yī)療法，中西醫(yī)結合療法對急性放射性直腸炎有關上述有關慢性放射性直腸炎的文獻數(shù)據(jù)進行異質性檢驗
【學位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R730.55;R574

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 劉益國;;復方血竭、慶大霉素聯(lián)合地塞米松灌腸治療放射性直腸炎療效比較[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志;2015年33期

2 鄒文爽;安頌歌;熊壯;池海勇;劉鐵軍;;中藥保留灌腸治療放射性直腸炎療效的Meta分析[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志;2015年21期

3 邱嘯臣;張博;李元新;;慢性放射性腸炎的研究進展[J];大連醫(yī)科大學學報;2015年03期

4 李洋;王政醫(yī);梁海彬;;薏苡附子敗醬散聯(lián)合西藥治療急性放射性直腸炎36例[J];中醫(yī)研究;2015年06期

5 王正革;;中西醫(yī)結合治療放射性直腸炎的療效觀察[J];中西醫(yī)結合心血管病電子雜志;2015年12期

6 龍再菊;王波;;中醫(yī)治療放射性直腸炎31例臨床觀察[J];中國中西醫(yī)結合消化雜志;2015年03期

7 薛美平;王f^星;李宜放;劉麗坤;;放射性直腸炎中醫(yī)臨證思路探討[J];光明中醫(yī);2015年02期

8 姚娟;姜玉華;王頌平;;中藥口服加灌腸治療放射性直腸炎392例臨床觀察[J];中國臨床研究;2014年04期

9 王頌平;姜玉華;張玲;趙文飛;姚娟;;中西醫(yī)結合治療放射性直腸炎療效觀察[J];中國醫(yī)藥科學;2013年22期

10 賈菲;曲牟文;智建文;李國棟;李峨;何穎華;;中西藥直腸黏膜保護劑聯(lián)合應用治療放射性直腸炎的療效評價[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志;2013年21期

相關碩士學位論文 前2條

1 姚遠;中西醫(yī)結合治療放射性腸炎30例臨床觀察[D];鄭州大學;2014年

2 司瑋;中西醫(yī)結合治療宮頸癌放療后膀胱炎和直腸炎的臨床研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學;2011年

本文編號：2690078