【摘要】：背景及目的:放射性直腸炎(RP)是許多盆腔惡性腫瘤,如直腸癌、宮頸癌、前列腺癌,放療中或放療后最常見的并發(fā)癥之一。多給患者的生活帶來(lái)不便和痛苦,影響放射治療的連續(xù)性,使放療療程延長(zhǎng)或者中斷,從而影響治療效果。其臨床上常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血和黏液血便,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等,發(fā)病率6%~17%,多數(shù)病程遷延不愈,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。隨著放療在此類腫瘤治療中的地位日漸提高,可以預(yù)見放射性直腸炎的發(fā)病率將來(lái)可能會(huì)進(jìn)一步提高~([1])。目前治療放射性直腸炎的方法眾多,單純西醫(yī)治療尚缺乏理想的藥物和治療方法,西醫(yī)多采用手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持療法,不良反應(yīng)較多且復(fù)發(fā)率高,而中醫(yī)藥在其治療上已展現(xiàn)出安全、便捷、高效的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái),隨著中醫(yī)藥逐漸發(fā)展,其獨(dú)特的療效被世人所接受,放射性直腸炎的中醫(yī)藥研究發(fā)展迅猛,從基礎(chǔ)研究到臨床實(shí)踐均取得了一些重要成果。中醫(yī)內(nèi)治法及外治法現(xiàn)又受到醫(yī)務(wù)工作者們的廣泛重視,尤其是中藥灌腸、針灸、耳穴等技術(shù)在放射性直腸炎治療中的應(yīng)用,療效顯著,優(yōu)勢(shì)明顯。中西醫(yī)結(jié)合療法經(jīng)過數(shù)十年來(lái)的艱難發(fā)展,逐漸被世人所接受,但經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)放射性直腸炎的治療藥物種類及方法繁多,但缺乏統(tǒng)一的、固定標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)各個(gè)研究納入的病例相對(duì)較少,缺乏多中心、大樣本的前瞻性研究,很難客觀、科學(xué)地對(duì)其療效作出評(píng)價(jià)。因此,本研究采用Meta分析的方法評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合方法治療放射性直腸炎的臨床療效及安全性。同時(shí)臨床治療方案的選擇提供相應(yīng)依據(jù)。方法:計(jì)算機(jī)檢索CNKI、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM/SinoMed)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間從2002年1月-2017年12月,語(yǔ)種限漢語(yǔ)和英語(yǔ)。全面搜索國(guó)內(nèi)外發(fā)表的采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療放射性直腸炎的有關(guān)臨床研究。要求所納入文獻(xiàn)的研究類型必須為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。所有文獻(xiàn)由兩名評(píng)議員按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)等,選擇最后納入的文獻(xiàn)。把上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取及歸納,運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析而得出結(jié)論。結(jié)果:最終共有17項(xiàng)研究被納入,經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn):總有效率OR[95%CI]為5.13[3.78,6.96],(P0.00001),即治療放射性直腸炎時(shí),中西醫(yī)結(jié)合療法比常規(guī)西醫(yī)治療組的有效率高,療效更好;2項(xiàng)研究比較兩組治療后KPS評(píng)分~([2])改善情況:OR[95%CI]為14.8[10.78,18.84](P0.00001,),即中西醫(yī)結(jié)合療法與單純西醫(yī)相比,能夠明顯提高患者生活質(zhì)量;4項(xiàng)研究比較兩組干預(yù)后中醫(yī)癥狀積分~([3])改善情況:中醫(yī)癥候積分變化:腹痛-0.66[-0.83,-0.5],(P0.00001),便血-0.53[-0.68,-0.38],(P0.00001),里急后重-0.63[-0.77,-0.49],(P0.00001),即在治療放射性直腸炎中,使用中西醫(yī)結(jié)合療法較之于單純西醫(yī)治療更有優(yōu)勢(shì),能明顯減輕患者腹痛、便血、里急后重等癥狀,明顯提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合療法較與單純西醫(yī)療法相比,在總有效率高、不良反應(yīng)少、提高生活質(zhì)量上均具有優(yōu)勢(shì)。
【圖文】：

（四）Meta 分析結(jié)果1.1 中西醫(yī)療法治療對(duì)放射性直腸炎患者總體有效率的 Meta 分析（1）有 17 篇文獻(xiàn)[8-24]比較了中西醫(yī)結(jié)合療法和單純西醫(yī)療法對(duì)放射性直腸炎患者的總有效率，將上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%，，P=1.00>0.1，提示同質(zhì)性良好，可僅采用固定效應(yīng)模型（FEM）予以合并，以 OR 值（Odds Ratio）為合并統(tǒng)計(jì)量。合并 OR值為 5.13，95%CI[3.78~6.96]，Z=10.47（P<0.00001）（見圖 1），故有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即治療放射性直腸炎時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合療法比常規(guī)西醫(yī)治療組的有效率高，療效更好。根據(jù)圖 2 所示，各文獻(xiàn)漏斗圖基本對(duì)稱，各文獻(xiàn)所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)均在 95％可信區(qū)間內(nèi)，表明各文獻(xiàn)發(fā)表性偏倚為低風(fēng)險(xiǎn)。

圖 2：中西醫(yī)結(jié)合療法與單純西藥對(duì)比對(duì)放射性直腸炎患者治療1.2 中西醫(yī)療法干預(yù)對(duì)放射性直腸炎患者總有效率的亞組分（1）有 8 篇文獻(xiàn)[8，9，10，14，16，18，21，22]均單獨(dú)比較了中西對(duì)急性放射性直腸炎患者的有效率，有 2 篇文獻(xiàn)[11，15]單獨(dú)比西醫(yī)療法對(duì)慢性放射性直腸炎患者的有效率，將上述文獻(xiàn)數(shù)探討中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)治療急、慢性放射性直腸炎的療效是射性直腸炎的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%，P=1.00>0同質(zhì)性研究。采用 FEM 予以合并，以 OR 值（Odds Ratio）為為 5.41，95%CI[3.19~9.17]，Z=6.26（P<0.00001）（見圖即相比單純西醫(yī)療法，中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)急性放射性直腸炎有關(guān)上述有關(guān)慢性放射性直腸炎的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)
【學(xué)位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R730.55;R574

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉益國(guó);;復(fù)方血竭、慶大霉素聯(lián)合地塞米松灌腸治療放射性直腸炎療效比較[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2015年33期

2 鄒文爽;安頌歌;熊壯;池海勇;劉鐵軍;;中藥保留灌腸治療放射性直腸炎療效的Meta分析[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2015年21期

3 邱嘯臣;張博;李元新;;慢性放射性腸炎的研究進(jìn)展[J];大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年03期

4 李洋;王政醫(yī);梁海彬;;薏苡附子敗醬散聯(lián)合西藥治療急性放射性直腸炎36例[J];中醫(yī)研究;2015年06期

5 王正革;;中西醫(yī)結(jié)合治療放射性直腸炎的療效觀察[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2015年12期

6 龍?jiān)倬?王波;;中醫(yī)治療放射性直腸炎31例臨床觀察[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志;2015年03期

7 薛美平;王f^星;李宜放;劉麗坤;;放射性直腸炎中醫(yī)臨證思路探討[J];光明中醫(yī);2015年02期

8 姚娟;姜玉華;王頌平;;中藥口服加灌腸治療放射性直腸炎392例臨床觀察[J];中國(guó)臨床研究;2014年04期

9 王頌平;姜玉華;張玲;趙文飛;姚娟;;中西醫(yī)結(jié)合治療放射性直腸炎療效觀察[J];中國(guó)醫(yī)藥科學(xué);2013年22期

10 賈菲;曲牟文;智建文;李國(guó)棟;李峨;何穎華;;中西藥直腸黏膜保護(hù)劑聯(lián)合應(yīng)用治療放射性直腸炎的療效評(píng)價(jià)[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2013年21期

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2 司瑋;中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸癌放療后膀胱炎和直腸炎的臨床研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2011年

本文編號(hào)：2690078