【摘要】：背景:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜為靶組織的炎癥性自身免疫性疾病。手部受累后出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)疼痛,晚期出現(xiàn)強(qiáng)直、畸形,致殘率高。藥物可控制病情,但不能治愈,在病程進(jìn)展中,功能鍛煉必不可少,目前我國(guó)常規(guī)對(duì)RA患者手功能進(jìn)行手指操功能鍛煉指導(dǎo)�？棺栌�(xùn)練作為康復(fù)訓(xùn)練中的一種,可提升肌肉質(zhì)量,延緩肌肉老化,改善關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)素質(zhì)。因此,本研究針對(duì)中低活動(dòng)度RA患者開展手指操+抗阻訓(xùn)練干預(yù)方法,探索其對(duì)RA患者手功能康復(fù)效果的影響。目的比較抗阻訓(xùn)練干預(yù)后,干預(yù)組和對(duì)照組研究對(duì)象的握力、手部晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分(Signals of Functional Impairment,SOFI)的差異,以及干預(yù)組研究對(duì)象干預(yù)前后手部握力、晨僵時(shí)間、SOFI得分的差異。方法采用便利抽樣法,于2016年10月~2017年3月,抽取北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診的中低活動(dòng)度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者66例,按照就診順序分為對(duì)照組(33例)和干預(yù)組(33例)。向兩組研究對(duì)象進(jìn)行手指操鍛煉現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并發(fā)放手冊(cè),同時(shí)干預(yù)組每周進(jìn)行三次抗阻訓(xùn)練干預(yù),向研究對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)后發(fā)放抗阻訓(xùn)練手冊(cè)及工具——手功能訓(xùn)練網(wǎng),訓(xùn)練時(shí)間為三個(gè)月,期間定時(shí)電話或微信溝通反饋。在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后分別測(cè)試兩組患者的握力、手部晨僵時(shí)間,通過關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分表(SOFI)評(píng)估患者手功能。采用t檢驗(yàn)及非參數(shù)秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)干預(yù)組干預(yù)前后及干預(yù)組和對(duì)照組組間進(jìn)行比較分析。結(jié)果本研究中,共66例研究對(duì)象完成資料收集,其中對(duì)照組33例,干預(yù)組33例。研究結(jié)果顯示:經(jīng)過三個(gè)月手指操+抗阻訓(xùn)練干預(yù),(1)干預(yù)組握力由干預(yù)前85.0(49.3,108.7)mmHg 提高到 89.5(56.0,119.0)mmHg,晨僵時(shí)間由干預(yù)前45.0(30.0,60.0)分鐘縮短到 10.0(5.0,15.0)分鐘、SOFI 評(píng)分由干預(yù)前 2.0(1.0,3.0)分降低到1.0(0.0,1.0)分,均有明顯改善(P0.001)。(2)干預(yù)后,與對(duì)照組比較,干預(yù)組握力 89.5(56.0,119.0)mmHg 與對(duì)照組握力 60.0(40.5,102.7)mmHg 差異明顯(P0.05),晨僵時(shí)間10.0(5.0,15.0)分鐘較對(duì)照組30.0(10.0,45.0)分鐘縮短更明顯(P0.01)、SOFI 1.0(0.0,1.0)分比對(duì)照組 1.0(1.0,2.0)分改善更明顯(P0.01)。結(jié)論經(jīng)過三個(gè)月的干預(yù),干預(yù)組實(shí)行的手指操+抗阻訓(xùn)練干預(yù)方法可有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手關(guān)節(jié)功能,包括握力、晨僵時(shí)間、功能障礙評(píng)分狀況,說明在常規(guī)手指操鍛煉基礎(chǔ)上開展抗阻訓(xùn)練是一項(xiàng)值得在我國(guó)中低活動(dòng)度類風(fēng)濕患者群體中大規(guī)模推廣的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。
【圖文】：

圖３手指操聯(lián)合手部訓(xùn)練網(wǎng)手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練示意圖逡逑（四）干預(yù)方案逡逑所有研宄者常規(guī)手指操鍛煉每天兩次，每次２０分鐘，訓(xùn)練３個(gè)月。干預(yù)組在逡逑此基礎(chǔ)上，在每周一、三、五上午的手指操鍛煉中加用手功能訓(xùn)練網(wǎng)，即采用抗阻逡逑訓(xùn)練法，每次３０分鐘，強(qiáng)度初始選擇為１５ＲＭ重復(fù)３次。兩組比較可見表３－１。所逡逑有研究對(duì)象在門診接受現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并完全掌握各自鍛煉方法，留下聯(lián)系電話并與研宄逡逑者互為微信好友，同時(shí)研宄者向研究對(duì)象發(fā)放功能鍛煉自我管理記錄表（見附件４）。逡逑研究對(duì)象離開門診后居家鍛煉，持續(xù)３個(gè)月，研究者每周督促并接受反饋，最后回逡逑收鍛煉自我管理記錄表。逡逑２３逡逑

方法如下：①按摩，按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，每個(gè)關(guān)節(jié)１？３分鐘②握伸運(yùn)逡逑動(dòng)（參見圖２）：采用手部功能訓(xùn)練網(wǎng)，，四指選取合適的網(wǎng)孔，用力抓握、伸開。逡逑③手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練（參見圖３）：采用手部功能訓(xùn)練網(wǎng)，選取合適的網(wǎng)孔進(jìn)行如下運(yùn)逡逑動(dòng)：ａ．屈指運(yùn)動(dòng)：按遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)一？近端指間關(guān)節(jié)一＾掌指關(guān)節(jié)的順序，在關(guān)節(jié)活逡逑動(dòng)度范圍內(nèi)屈曲練習(xí)；ｂ．伸指運(yùn)動(dòng)：按掌指關(guān)節(jié)一＞？近端指間關(guān)節(jié)一＞遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)逡逑的順序，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)伸展練習(xí)；ｃ．對(duì)指運(yùn)動(dòng)：伸展五指呈扇形展開，拇逡逑指依次與食指、中指、無名指、小指做指尖對(duì)指訓(xùn)練。ｄ．并指運(yùn)動(dòng)：伸展五指，用逡逑相近兩指插入網(wǎng)孔做夾并動(dòng)作。④手腕活動(dòng)度訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)正反向慢旋轉(zhuǎn)各５圈。逡逑重復(fù)多組②③步驟，每次根據(jù)患者手部力量調(diào)整小孔范圍及橡膠層阻力大小以及重逡逑復(fù)組數(shù)。逡逑２２逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊o斚

本文編號(hào)：2688609