【摘要】：背景:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜為靶組織的炎癥性自身免疫性疾病。手部受累后出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)疼痛,晚期出現(xiàn)強直、畸形,致殘率高。藥物可控制病情,但不能治愈,在病程進展中,功能鍛煉必不可少,目前我國常規(guī)對RA患者手功能進行手指操功能鍛煉指導(dǎo)。抗阻訓(xùn)練作為康復(fù)訓(xùn)練中的一種,可提升肌肉質(zhì)量,延緩肌肉老化,改善關(guān)節(jié)肌肉運動素質(zhì)。因此,本研究針對中低活動度RA患者開展手指操+抗阻訓(xùn)練干預(yù)方法,探索其對RA患者手功能康復(fù)效果的影響。目的比較抗阻訓(xùn)練干預(yù)后,干預(yù)組和對照組研究對象的握力、手部晨僵時間、關(guān)節(jié)功能障礙評分(Signals of Functional Impairment,SOFI)的差異,以及干預(yù)組研究對象干預(yù)前后手部握力、晨僵時間、SOFI得分的差異。方法采用便利抽樣法,于2016年10月~2017年3月,抽取北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診的中低活動度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者66例,按照就診順序分為對照組(33例)和干預(yù)組(33例)。向兩組研究對象進行手指操鍛煉現(xiàn)場指導(dǎo)并發(fā)放手冊,同時干預(yù)組每周進行三次抗阻訓(xùn)練干預(yù),向研究對象現(xiàn)場指導(dǎo)后發(fā)放抗阻訓(xùn)練手冊及工具——手功能訓(xùn)練網(wǎng),訓(xùn)練時間為三個月,期間定時電話或微信溝通反饋。在干預(yù)前及干預(yù)3個月后分別測試兩組患者的握力、手部晨僵時間,通過關(guān)節(jié)功能障礙評分表(SOFI)評估患者手功能。采用t檢驗及非參數(shù)秩和檢驗統(tǒng)計學(xué)方法對干預(yù)組干預(yù)前后及干預(yù)組和對照組組間進行比較分析。結(jié)果本研究中,共66例研究對象完成資料收集,其中對照組33例,干預(yù)組33例。研究結(jié)果顯示:經(jīng)過三個月手指操+抗阻訓(xùn)練干預(yù),(1)干預(yù)組握力由干預(yù)前85.0(49.3,108.7)mmHg 提高到 89.5(56.0,119.0)mmHg,晨僵時間由干預(yù)前45.0(30.0,60.0)分鐘縮短到 10.0(5.0,15.0)分鐘、SOFI 評分由干預(yù)前 2.0(1.0,3.0)分降低到1.0(0.0,1.0)分,均有明顯改善(P0.001)。(2)干預(yù)后,與對照組比較,干預(yù)組握力 89.5(56.0,119.0)mmHg 與對照組握力 60.0(40.5,102.7)mmHg 差異明顯(P0.05),晨僵時間10.0(5.0,15.0)分鐘較對照組30.0(10.0,45.0)分鐘縮短更明顯(P0.01)、SOFI 1.0(0.0,1.0)分比對照組 1.0(1.0,2.0)分改善更明顯(P0.01)。結(jié)論經(jīng)過三個月的干預(yù),干預(yù)組實行的手指操+抗阻訓(xùn)練干預(yù)方法可有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手關(guān)節(jié)功能,包括握力、晨僵時間、功能障礙評分狀況,說明在常規(guī)手指操鍛煉基礎(chǔ)上開展抗阻訓(xùn)練是一項值得在我國中低活動度類風(fēng)濕患者群體中大規(guī)模推廣的康復(fù)護理干預(yù)措施。
【圖文】：

圖３手指操聯(lián)合手部訓(xùn)練網(wǎng)手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練示意圖逡逑（四）干預(yù)方案逡逑所有研宄者常規(guī)手指操鍛煉每天兩次，每次２０分鐘，訓(xùn)練３個月。干預(yù)組在逡逑此基礎(chǔ)上，在每周一、三、五上午的手指操鍛煉中加用手功能訓(xùn)練網(wǎng)，即采用抗阻逡逑訓(xùn)練法，每次３０分鐘，強度初始選擇為１５ＲＭ重復(fù)３次。兩組比較可見表３－１。所逡逑有研究對象在門診接受現(xiàn)場指導(dǎo)并完全掌握各自鍛煉方法，留下聯(lián)系電話并與研宄逡逑者互為微信好友，同時研宄者向研究對象發(fā)放功能鍛煉自我管理記錄表（見附件４）。逡逑研究對象離開門診后居家鍛煉，持續(xù)３個月，研究者每周督促并接受反饋，最后回逡逑收鍛煉自我管理記錄表。逡逑２３逡逑

方法如下：①按摩，按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)１？３分鐘②握伸運逡逑動（參見圖２）：采用手部功能訓(xùn)練網(wǎng)，，四指選取合適的網(wǎng)孔，用力抓握、伸開。逡逑③手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練（參見圖３）：采用手部功能訓(xùn)練網(wǎng)，選取合適的網(wǎng)孔進行如下運逡逑動：ａ．屈指運動：按遠端指間關(guān)節(jié)一？近端指間關(guān)節(jié)一＾掌指關(guān)節(jié)的順序，在關(guān)節(jié)活逡逑動度范圍內(nèi)屈曲練習(xí)；ｂ．伸指運動：按掌指關(guān)節(jié)一＞？近端指間關(guān)節(jié)一＞遠端指間關(guān)節(jié)逡逑的順序，在關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)伸展練習(xí)；ｃ．對指運動：伸展五指呈扇形展開，拇逡逑指依次與食指、中指、無名指、小指做指尖對指訓(xùn)練。ｄ．并指運動：伸展五指，用逡逑相近兩指插入網(wǎng)孔做夾并動作。④手腕活動度訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)正反向慢旋轉(zhuǎn)各５圈。逡逑重復(fù)多組②③步驟，每次根據(jù)患者手部力量調(diào)整小孔范圍及橡膠層阻力大小以及重逡逑復(fù)組數(shù)。逡逑２２逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.5

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 楊o斚

本文編號：2688609