【摘要】：研究背景及目的胸痛是一種常見且危及生命的病癥,是急診患者就診最常見的原因之一,且其就診人數(shù)仍在持續(xù)增加。胸痛病因多樣,預(yù)后差異大,因此胸痛患者就診后,接診醫(yī)生對(duì)其快速準(zhǔn)確的評(píng)估尤為重要。由于急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等高危病因的存在,過去胸痛診療策略更傾向于延長留觀時(shí)間、進(jìn)行大量檢查,以明確患者病情。一方面,這對(duì)胸痛患者的診治起到了積極的作用,避免了高�；颊叩穆┰\,但另一方面,這也極大的增加了急診科的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。隨著近幾年心肌損傷標(biāo)志物和胸痛評(píng)分的快速發(fā)展,原來的大量檢查及長時(shí)間留觀的診治策略正在發(fā)生轉(zhuǎn)變,接診醫(yī)生更多的關(guān)注點(diǎn),轉(zhuǎn)移到了如何快速而準(zhǔn)確地評(píng)估患者,優(yōu)化急性胸痛患者的管理與治療,以便更好地節(jié)省醫(yī)療資源,使醫(yī)療資源得到合理整合及利用。但現(xiàn)有研究顯示現(xiàn)胸痛患者的快速評(píng)估結(jié)果仍不理想。由此看來對(duì)于急性胸痛患者的準(zhǔn)確評(píng)估仍存在挑戰(zhàn),探索對(duì)急性胸痛患者便捷有效的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)仍是十分必要的。慢性腎臟病發(fā)病率逐年攀升,且已有研究發(fā)現(xiàn)腎功能的下降可導(dǎo)致水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、慢性炎癥反應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化、腎性貧血、高出血傾向等病理生理改變,進(jìn)而導(dǎo)致患者不良心血管事件發(fā)生率增加。且既往研究表明急性冠脈綜合征患者、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者、卒中患者等若合并腎功能下降往往預(yù)示著患者預(yù)后較差。而腎功能下降對(duì)于急性胸痛患者短期預(yù)后的影響尚未明確。因此本研究主要目的為通過前瞻性的觀察性研究,探討腎功能與急性胸痛患者短期預(yù)后的相關(guān)性,為急性胸痛患者的評(píng)估及管理提供可用資料。方法通過前瞻性觀察性研究的方法,納入2016年01月至2017年09月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、淄博市中心醫(yī)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的急性胸痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn):1.患者年齡≥18周歲;2.急診科就診;3.主訴是急性胸痛;4.患者就診前24小時(shí)內(nèi)有癥狀;5.行腎功能(血清肌酐)檢查;6.簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1.外傷等引起的胸痛;2.自身免疫性疾病等可以引起全身性疼痛的疾病累及到胸部引起的疼痛;3.初次就診就診于其他二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院,初步處理后轉(zhuǎn)院患者;4.本次就診為患者初次就診治療后30天內(nèi)再次就診;5.伴有癌癥等其他短期致死性疾病。收集患者急診就診后醫(yī)療信息并進(jìn)行30天隨訪,隨訪主要終點(diǎn)事件為30天全因死亡,次要終點(diǎn)事件為患者30天主要不良心血管事件(MACE)。根據(jù)患者估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)分為腎功能正常組(eGFR≥90 mL/min/1.73m2),腎功能輕度下降組(eGFR60-89 mL/min/1.73m2),腎功能中重度下降組(eGFR60 mL/min/1.73m2)。比較各組患者一般基線特征及急診處理情況。并采用Kaplan-Meier生存分析及多因素logistic回歸分析分析患者不同腎功能狀態(tài)與全因死亡及MACE的相關(guān)性,采用受試者工作曲線(ROC)計(jì)算腎功能預(yù)測(cè)急性胸痛患者30天終點(diǎn)事件的曲線下面積并探尋其最佳預(yù)測(cè)值。結(jié)果共納入3731名急性胸痛患者,其中腎功能正常組患者1931名,腎功能輕度下降組患者1401名,腎功能中重度下降組患者399名。與腎功能正常組患者相比腎功能下降組的患者更傾向于女性、高齡、入院基礎(chǔ)心率快,且既往糖尿病史、高血壓比例高,既往患心絞痛、心肌梗死、心力衰竭比例高,但患者吸煙史比例低,且BMI指數(shù)較正常組低。在急診處理方面,腎功能下降組的患者接受阿司匹林和ADP受體拮抗劑治療的比例低,接受有創(chuàng)檢查及治療比例低。Kaplan-Meier生存分析表明腎功能下降為急性胸痛患者30天生存的不利因素。多因素logistic回歸分析顯示腎功能下降為急性胸痛患者發(fā)生30天全因死亡和MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且隨著腎功能的下降,患者30天全因死亡及MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。腎功能對(duì)急性胸痛患者30天全因死亡和30天MACE的ROC曲線下面積分別為0.746、0.638,最佳預(yù)測(cè)點(diǎn)均為估計(jì)腎小球?yàn)V過率75.83 mL/min/1.73m2,其陰性預(yù)測(cè)值分別為98.5%、95.3%。結(jié)論1.伴有腎功能下降的急性胸痛患者急診接受阿司匹林、ADP受體拮抗劑及有創(chuàng)檢查和治療比例低;2.腎功能下降是急性胸痛患者30天全因死亡和MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

山東大學(xué)碩士學(xué)位論文圖３腎功能預(yù)測(cè)全因死亡的ＲＯＣ逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３邋ＲＯＣ邋ｆｏｒ邋ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ邋ａｌｌ－ｃａｕｓｅ邋ｄｅａｔｈ邋ｂｙ邋ｒｅｎａｌ邋ｆｕｎｃｔｉｏｎ逡逑１．０邐逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：2688732