【摘要】：目的:探討我院替加環(huán)素和碳青霉烯雙重耐藥陰溝腸桿菌(tigecycline-carbapenem-resistant Enterobacter cloacae,TCREC)的分子流行病學(xué)特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素。方法:2012-2016年我院共分離到替加環(huán)素和碳青霉烯共耐藥陰溝腸桿菌36株,采用VITEK 2和微量肉湯稀釋法分別對(duì)11種抗生素進(jìn)行MIC檢測(cè);采用多位點(diǎn)序列分型(MLST)、脈沖場(chǎng)凝膠電泳(PFGE)進(jìn)行分子流行病學(xué)調(diào)查;采用回顧性病例對(duì)照研究進(jìn)行感染危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果:36株菌對(duì)替加環(huán)素均耐藥,對(duì)厄他培南的耐藥率為100%,約67%的菌株對(duì)亞胺培南或美羅培南敏感。分子流行病學(xué)顯示ST88型是TCREC菌株的主要型別,呈散在分布。其中,10株菌攜帶碳青霉烯酶基因,攜帶NDM-1的有6株,IMP-8有3株,IMP-4和KPC-2各1株,首次發(fā)現(xiàn)同一株菌共表達(dá)NDM-1和IMP-8。27株菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs),其中以TEM最常見(jiàn),有16株。產(chǎn)ESBL合并膜孔蛋白缺失菌株共27株。入住ICU、中心靜脈導(dǎo)管置入、導(dǎo)尿管、膀胱沖洗、鼻導(dǎo)管吸氧、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、米諾環(huán)素等是替加環(huán)素耐藥的潛在危險(xiǎn)因素,鼻導(dǎo)管(OR=8.9;P=0.044)、青霉素(OR=95.9;P0.001)、喹諾酮(OR=18.6;P=0.013)的暴露是替加環(huán)素耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:36株TCREC均為多重耐藥菌,呈散在分布,應(yīng)加強(qiáng)抗生素監(jiān)管,盡量減少侵入性操作,從而減少替加環(huán)素耐藥菌株的出現(xiàn)。
【圖文】：

型為痰液（33%）、尿液（28%）和分泌物（17%），其次為膽汁（8%）、引流管（6%）等；科室分布最常見(jiàn)依次為呼吸內(nèi)科（19%）、神經(jīng)內(nèi)科（17%）、泌尿外科（14%），其次為老年科（11%）、肝膽外科（11%）（如圖1）。

圖 2 36 株碳青霉烯-替加環(huán)素雙耐藥陰溝腸桿菌的耐藥基因分布、PFGE、MLST 結(jié)果Figure 2 PFGE patterns, β-lactamase genes and MLST types of 36 TCREC isolates4 討論從菌株分布來(lái)看，最常見(jiàn)的標(biāo)本類(lèi)型為痰和尿液；最常見(jiàn)的科室分布為呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科，提示我們應(yīng)做好患者體液及分泌物的處理，尤其對(duì)于以上科室，應(yīng)加強(qiáng)院感檢測(cè)，預(yù)防耐藥菌的傳播。從藥敏結(jié)果來(lái)看，本次研究收集到的 36 株替加環(huán)素碳青酶烯雙重耐藥菌株，幾乎均對(duì)厄他培南、頭孢類(lèi)抗生素呈現(xiàn)耐藥，并且對(duì)喹諾酮、氨基糖苷類(lèi)抗生素也呈現(xiàn)出較高的耐藥率。雖然這些菌株均為多重耐藥菌，，但我們研究發(fā)現(xiàn)這些菌株對(duì)美羅培南大多保持敏感，提示美羅培南可能為這種雙重耐藥細(xì)菌提供一種新的治療選擇。從耐藥基因來(lái)看，我們收集到的菌株中約有 10 株為產(chǎn)碳青霉烯酶基因，其中
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2687151