【摘要】：目的:采用超聲技術(shù)檢測不同尿白蛋白分期的2型糖尿病腎病患者腎臟體積、血流灌注情況及血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo),評價超聲在不同時期2型糖尿病腎病形態(tài)及血流動力學(xué)改變中的臨床應(yīng)用價值。方法:收集2017年10月至2018年10月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的臨床確診為2型糖尿病的住院患者,所有入選者均符合國際通用的2型糖尿病WHO診斷標(biāo)準(1999年),共77例,年齡40～65歲,排除可能導(dǎo)致腎功能受損的其他疾病,根據(jù)尿白蛋白/肌酐比值(UACR)進行分組:Ⅰ組(正常白蛋白尿階段,UACR3.0mg/mmol)共31例,其中男17例,女14例,平均年齡(56.94±7.77)歲;Ⅱ組(微量白蛋白尿階段,3.0≤UACR≥30.0mg/mmol)共33例,其中男1 1例,女19例,平均年齡(57.53±7.05)歲;Ⅲ組(大量白蛋白尿或顯性白蛋白尿階段,UACR30.0mg/mmol)共16例,其中男 12例,女4例,平均年齡(56.13±7.88)歲。隨機選取同期同年齡階段的本院健康體檢者35例為正常對照組,其中男19例,女16例,平均年齡(56.29±5.74)歲。先行二維灰階超聲測量腎臟長(L)、寬(W)、厚(T)徑,帶入橢球公式V=π/6×L×W×T(cm)計算腎體積,以體表面積(S)加以校正,記錄為V/S。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察雙側(cè)腎臟血流灌注狀況,分別行頻譜多普勒測量左右兩側(cè)腎臟內(nèi)腎主動脈(MRA)、段動脈(SRA)、葉間動脈(IRA)的管腔最大直徑(D),機器預(yù)設(shè)自動描記并計算各級血管內(nèi)收縮期峰值速度(PSV)、舒張末期速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、動脈血流量(VF),所有超聲測量值均取雙腎平均值,計算腎內(nèi)各級動脈血流量比值IRA/MRA-VF、IRA/SRA-VF、SRA/MRA-VF。同時記錄所有受檢者腎功能實驗室檢查指標(biāo)胱抑素C(Cys-C)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、肌酐(CREA)、尿素(UREA)。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,并對超聲測量值和上述腎功能指標(biāo)進行相關(guān)性分析。結(jié)果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組T與對照組比較,T均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);糖尿病組間T 比較,Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Ⅱ組與Ⅰ組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Ⅱ、Ⅲ組Ⅴ與對照組比較,V均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);糖尿病組間V 比較,Ⅱ、Ⅲ組與Ⅰ組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組V/S與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組V/S均大于對照組;糖尿病組間比較,Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Ⅱ組與Ⅰ組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Ⅰ組與對照組MRA-PSV、SRA-PSV 比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);Ⅱ組與對照組SRA-PSV 比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);Ⅲ組與對照組IRA-PSV 比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。糖尿病組間比較,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各腎內(nèi)動脈PSV呈減低趨勢;Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組IRA-PSV 比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Ⅰ組與對照組SRA-EDV 比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);Ⅱ組與對照組MRA-EDV、IRA-EDV 比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);Ⅲ組與對照組MRA-EDV、SRA-EDV、IRA-EDV 比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。糖尿病組間比較,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各腎內(nèi)動脈EDV呈減低趨勢;Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組MRA-EDV、SRA-EDV、IRA-EDV 比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對照組、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各腎內(nèi)動脈RI、PI呈增高趨勢;Ⅱ、Ⅲ組RI、PI與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。糖尿病組間RI、PI比較,Ⅱ組與Ⅰ組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Ⅰ組與對照組SRA-VF比較,Ⅰ組高于照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);Ⅲ組與對照組IRA-VF比較,Ⅲ組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。糖尿病組間比較,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各腎內(nèi)動脈VF呈減低趨勢;Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組SRA-VF、IRA-VF比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Ⅲ組與對照組、Ⅰ、Ⅱ組IRA/MRA-VF、IRA/SRA-VF比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.04);余各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。T2DM患者MRA-RI、MRI-PI、IRA-RI、IRA-PI與Cys-C、CREA呈正相關(guān)(P0.05),與Ccr呈負相關(guān)(P0.05);SRA-RI、SRA-PI與Cys-C、CREA、UREA呈正相關(guān)(P0.05),與Ccr呈負相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:1、二維灰階超聲顯示DKD腎臟體積在正常白蛋白尿階段時已經(jīng)增大,為DKD腎損傷的早期診斷提供了依據(jù)。2、彩色多普勒超聲能直觀地顯示不同時期DKD腎內(nèi)血流灌注的變化情況,有助于判斷DKD的有無及程度。3、頻譜多普勒超聲測量腎動脈IRA/MRA、IRA/SRA血流量比值是反映DKD中晚期末梢血管床損傷的有意義的參數(shù)指標(biāo)。4、T2DM患者腎動脈RI、PI與腎功能實驗室檢查指標(biāo)關(guān)系密切。5、超聲技術(shù)為臨床評價腎功能變化提供診斷依據(jù),對監(jiān)測DKD進展有重要意義,具有較高的臨床應(yīng)用價值。
【圖文】：

圖 6-1 CDFI 顯示對照組腎臟血流分布 圖 6-2 CDFI 顯示 III 組腎臟血流分布Fig.6-1CDFI showed blood flow distribution Fig.6-2 CDFI showed blood flow distributionof normal control group of group III圖 6-3 PW 顯示對照組段動脈血流動力學(xué)參數(shù) 圖 6-4 PW 顯示 I 組段動脈血流動力學(xué)參數(shù)Fig.6-3 PW showed segment renal artery blood Fig.6-4 PW showed segment renal artery bloodflow parameters of normal control group flow parameters of group I

圖 6-1 CDFI 顯示對照組腎臟血流分布 圖 6-2 CDFI 顯示 III 組腎臟血流分布Fig.6-1CDFI showed blood flow distribution Fig.6-2 CDFI showed blood flow distributionof normal control group of group III圖 6-3 PW 顯示對照組段動脈血流動力學(xué)參數(shù) 圖 6-4 PW 顯示 I 組段動脈血流動力學(xué)參數(shù)Fig.6-3 PW showed segment renal artery blood Fig.6-4 PW showed segment renal artery bloodflow parameters of normal control group flow parameters of group I
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.1;R587.2;R692.9

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本文編號：2685615