發(fā)布時間：2020-05-28 17:56

【摘要】：第一部分 小視野擴散加權磁共振成像在移植腎纖維化的研究目的:探討基于體素內不相干運動的小視野擴散加權(reduced field-of-view introvoxelincoherent motion diffusion-weighted imaging,rFOV IVIM DWI)磁共振成像評價腎移植術后移植腎纖維化的可行性及其性能。材料和方法:175例擬行腎穿刺活檢的腎移植受體進行了rFOV IVIM DWI。按Banff間質纖維化評分(Banff interstitial fibrosis score,ci score)將患者分4組,其中36例纖維化評分ciO(皮質纖維化5%)患者為ci0組,66例纖維化評分ci1(皮質纖維化5%-25%)患者為ci1組,39例纖維化評分ci2(皮質纖維化26%-50%)患者為ci2組,34例纖維化評分ci3(皮質纖維化50%)患者為ci3組。將其中82例隨訪患者分為eGFR穩(wěn)定組(隨訪eGFR≥45mI/min/1.73m2)和eGFR受損組(多次隨訪eGFR45ml/min/1.73m2),計算移植腎皮、髓質的總體表觀擴散系數(ADCT)、單純擴散系數(ADCd)、偽灌注擴散系數(ADCP)以及偽擴散所占的容積分數(Fp),比較各組間差異,評價擴散參數和纖維化評分之間的相關性以及DWI參數和腎功能相關指標診斷移植腎纖維化的效能。結果:移植腎皮質ADCT(P0.001)組間差異有統(tǒng)計學意義,其中ci3組皮質ADCT(1.45±0.18 ×10-3 mm2/%)顯著低于cO組(1.57±0.13× 10-3 mm2/s,P0.05)和cil組(1.58±0.15×10-3 mm2/3,P0.001),ci2組移植腎皮質ADCT(1.49±0.18× 1l0-3 mm2/s)顯著低于組ci0組(P0.05)和cil組(P0.05),ci3組移植腎皮質ADCT和ci2組的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),cil組移植腎皮質ADCT和ci0組的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。盡管移植腎皮質FP組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.054),但隨著纖維化程度加重,有逐漸減小的趨勢。移植腎皮質ADCT值與Banff纖維化評分呈弱的負相關(r=-0.286,P0.001)。移植腎皮質ADCT診斷腎纖維化ci2-3的曲線下面積(AUC)為0.68,當閾值為1.50×10-3 mm2/s時,靈敏度為58%,特異度為73%。其聯合基線eGFR診斷移植腎纖維化ci2-3時,提高了單用基線eGFR診斷的靈敏度(89%vs74%)。隨訪eGFR穩(wěn)定組和隨訪eGFR受損組所有DWI參數之間的差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論:小視野多b值擴散加權成像可用于無創(chuàng)地評估移植腎纖維化,可作為移植腎活檢前的重要補充手段,但其不能預測移植腎遠期腎功能變化。第二部分 小視野擴散加權磁共振成像在移植腎排斥反應的研究目的:探討小視野多b值擴散加權磁共振成像((rFOVIVIMDWI)鑒別移植腎排斥的可行性及性能。材料和方法:對93例擬行腎穿刺活檢的腎移植患者行rFOV IVIM DWI。根據Banff病理分級標準將受試者分為3組:29例活檢正常為組1,32例急性排斥反應為組2,32例慢性排斥反應為組3。進一步將急性排斥組分為急性細胞性排斥、急性體液性排斥及急性混合性排斥反應組。計算移植腎皮、髓質的總表觀擴散系數(ADCT)、單純擴散系數(ADCD)、偽灌注擴散系數(ADCP)以及偽擴散所占的容積分數(FP),比較各組間差異,評價DWI參數和腎功能相關指標診斷移植腎排斥的效能。結果:組1(活檢正常組)移植腎皮質ADCT值(1.59±0.13×10-3 mm2/s)顯著高于組2(急性排斥組)(1.51±0.16×10-3MM2/s,P0.05),組1移植腎髓質ADCT值(1.38±0.12×10-3mm2/s)顯著高于組3(慢性排斥組)(1.27±0.18×10-3mm2/s,P0.05)。盡管組 1 皮質FP值(0.32[0.30-0.34])與組3 皮質FP值(0.29[0.26-0.33],P= 0.062)組間差異沒有統(tǒng)計學意義,但伴有慢性排斥反應時其呈逐漸減小的趨勢。移植腎髓質ADCT診斷移植腎排斥的AUC值為0.66,當閾值為11.22×10-3mm2/s時,靈敏度為41%,特異度為97%。其聯合基線eGFR診斷移植腎排斥時,提高了單用基線eGFR診斷的特異度(93%vs 83%)。急性細胞性排斥、急性體液性排斥及急性混合性排斥反應組組間DWI參數差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論:小視野多b值擴散加權成像在識別移植腎排斥反應方面有較高的特異度,但不能區(qū)分移植腎急性排斥反應亞型,可作為移植腎活檢前的重要補充手段。
【圖文】：

使用自由畫筆工具手動繪制ＲＯＩ，ＲＯＩ應該要盡可能大地覆蓋整個皮質；（３）逡逑移植腎髓質ＲＯＩ的放置：使用圓形或橢圓形工具，，在每層圖像上放置３－４個ＲＯＩ，逡逑再求平均值（圖１－２）。每個ＲＯＩ的放置都應避開囊腫和偽影明顯的區(qū)域以減少逡逑ＡＤＣ值計算的誤差。逡逑１３逡逑

價標準進行診斷，間質纖維化評分具體如下：ｃｉＯ邋（皮質纖維化占比＜５％）、ｃｉｌ逡逑（皮質纖維化占比５％－２５％）、ｃｉ２邋（皮質纖維化占比２６％－５０％）、ｃｉ３邋（皮質纖逡逑維化占比＞５０％邋），如圖１－３所示。逡逑１５逡逑
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R699.2

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