【摘要】：第一部分主胰管的影像學(xué)表現(xiàn)在鑒別主胰管型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良惡性中的價值研究目的:探討主胰管的MSCT影像學(xué)表現(xiàn)在鑒別主胰管型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(MD-IPMN)良惡性中的價值。研究方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的66例MD-IPMNs患者影像學(xué)資料。患者術(shù)前均行MSCT檢查。由兩名醫(yī)師觀察主胰管的影像學(xué)表現(xiàn),將主胰管最寬處直徑、主胰管擴(kuò)張形態(tài)與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照研究。繪制受試者工作特征(ROC)曲線,計算曲線下面積(AUC),評價主胰管直徑在鑒別MD-IPMNs良惡性中的作用,并確定最佳診斷界值和敏感性、特異性。結(jié)果:主胰管直徑判斷病變良惡性有臨床意義,其鑒別良惡性的AUC為75.9%,最佳診斷界值為11mm,敏感性73.9%,特異性85.5%。主胰管擴(kuò)張不均勻可提示該病傾向惡性。結(jié)論:主胰管的影像學(xué)表現(xiàn)對MD-IPMNs良惡性的鑒別具有敏感性,對術(shù)前評估和隨訪具有一定的臨床價值。第二部分壁結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)在鑒別主胰管型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良惡性中的價值研究目的:探討壁結(jié)節(jié)的MSCT影像學(xué)表現(xiàn)在鑒別主胰管型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(MD-IPMN)良惡性中的價值。研究方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實且在影像學(xué)檢查中明確觀察到壁結(jié)節(jié)的41例MD-IPMNs患者影像學(xué)資料。患者術(shù)前均行MSCT檢查。由兩名醫(yī)師觀察病灶壁結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn),將壁結(jié)節(jié)大小、位置、個數(shù)、邊界及強化方式與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照。繪制受試者工作特征(ROC)曲線,計算曲線下面積(AUC),評價壁結(jié)節(jié)大小在鑒別MD-IPMNs良惡性中的作用,并確定最佳診斷界值和敏感性、特異性。結(jié)果:壁結(jié)節(jié)大小對判斷病變良惡性有臨床意義,其鑒別良惡性的AUC為74.7%,最佳診斷界值為1.35cm,敏感性56%,特異性91.7%。多個壁結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)邊界不清可提示該病傾向惡性,壁結(jié)節(jié)位置、強化程度對良惡性鑒別診斷價值不大。結(jié)論:壁結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)對MD-IPMNs良惡性的鑒別有臨床意義,對術(shù)前評估和隨訪具有一定的臨床價值。第三部分其他影像學(xué)征象對主胰管型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良惡性鑒別的意義研究目的:探討胰腺實質(zhì)內(nèi)鈣化灶、胰腺實質(zhì)萎縮、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張在鑒別主胰管型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(MD-IPMN)良惡性中的價值。研究方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的66例MD-IPMNs患者影像學(xué)資料。患者術(shù)前均行MSCT檢查。由兩名醫(yī)師觀察病灶是否有鈣化灶、胰腺實質(zhì)萎縮及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況,并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照。評價以上影像學(xué)表現(xiàn)在鑒別MD-IPMNs良惡性中的作用。結(jié)果:三種影像學(xué)表現(xiàn)對該病良惡性鑒別均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:胰腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶、胰腺實質(zhì)萎縮、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)均可提示MD-IPMNs惡性�？蓮母娼嵌葹榕R床提供參考信息。
【圖文】：

MSCT 對主胰管型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良惡性的鑒別診斷表 1 66 例良、惡性 MD-IPMNs 主胰管直徑的影像學(xué)表現(xiàn)腫塊性質(zhì) 例數(shù)主胰管直徑(mm, ±s)主胰管擴(kuò)張形態(tài)均勻 不均勻良性 38 10.02±5.23 25 13惡性 28 16.02±9.70 7 21t 值或 - -3.24 10.7P 值 - 0.002 0.001

65 歲，，腹部不適就診于我院，行 MSCT 檢查如圖 A~C。A）M橫斷位圖像，可見主胰管較均勻擴(kuò)張，胰腺實質(zhì)有萎縮。B）門脈期冠胰管均勻擴(kuò)張管壁光滑，測其最寬處直徑為 6.6mm。橫斷面和冠狀面示主胰管全程，應(yīng)用 CPR 后處理得到 C）圖像，可顯示主胰管全程，直觀。術(shù)后病理結(jié)果為 MD-IPMN 伴低級別異型增生。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.9;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2685559