【摘要】：目的:本研究回顧性分析磁共振成像各項(xiàng)指標(biāo)在乳腺癌患者接受新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后療效評(píng)估方面的價(jià)值,如動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振曲線的早期強(qiáng)化率、表觀彌散系數(shù)(ADC)、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)形態(tài)、彌散加權(quán)成像(DWI)及病灶最大徑的變化等價(jià)值,試圖探索當(dāng)磁共振成像用于乳腺癌患者新輔助化療后復(fù)查時(shí)診斷價(jià)值比較高的影像學(xué)指標(biāo)。方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院東院區(qū)2015年1月至2017年6月期間,經(jīng)穿刺活檢病理確定為乳腺癌的住院患者,確診后至少接受過4個(gè)周期新輔助化療,并且分別于新輔助化療前后進(jìn)行過乳腺M(fèi)RI掃描,病理反應(yīng)采用手術(shù)后的Miller-Payne(MP)分級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)作為金標(biāo)準(zhǔn),將所有病例分為臨床好轉(zhuǎn)組(A組)和臨床非好轉(zhuǎn)組(B組),采用兩樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn))比較新輔助化療前后病灶最大徑、表觀彌散系數(shù)及動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化率和時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線形態(tài)的變化,基于受試者ROC(工作特征曲線)分析,完成AUC(曲線下面積)計(jì)算,得出并比較各種指標(biāo)的診斷價(jià)值。結(jié)果:經(jīng)過4個(gè)周期新輔助化療后,本次研究中納入的共93例患者中臨床評(píng)估有64例為A組,有29例為B組�；熐�,兩組病例的MRI檢查各指標(biāo):病灶最大徑、ADC值及動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化率和時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線形態(tài)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。經(jīng)過4個(gè)周期新輔助化療后,兩組病例之間各參數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而在化療前后兩組病例各項(xiàng)指標(biāo)的變化率方面,病灶最大徑變化率及ADC值變化率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),化療前后時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線形態(tài)有從Ⅲ型向Ⅰ型變化的趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化率普遍減低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。使用A組和B組患者新輔助化療后各項(xiàng)指標(biāo)的變化率繪制ROC曲線,除動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化率的變化率之外,各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估價(jià)值均較高(AUC0.5)。診斷效能最高者為病灶最大徑變化率(AUC=0.97),敏感性為100%,特異性為86.9%。其次為病灶A(yù)DC值變化率(AUC=0.901)。再其次為時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的形態(tài)變化(AUC=0.897)。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化率的變化率診斷效能最低(AUC=0.745)。結(jié)論:乳腺癌新輔助化療后病灶縮小、ADC值升高可以視為病灶對(duì)化療產(chǎn)生反應(yīng)的證據(jù),且同時(shí)動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化率減低、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線形態(tài)也有發(fā)生變化的趨勢(shì)。在評(píng)價(jià)新輔助化療療效時(shí),病灶最大徑的變化率反映療效的準(zhǔn)確度最高,在絕大多數(shù)情況下能夠體現(xiàn)療效;病灶A(yù)DC值變化率準(zhǔn)確度其次,但不及最大徑測(cè)量方便、可重復(fù)性高;動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化率和時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線形態(tài)的變化亦可以較準(zhǔn)確的反應(yīng)化療后的療效,但總體來說不如病灶最大徑變化率和ADC值變化率準(zhǔn)確。
【圖文】：

動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描圖像上病灶最大徑的測(cè)量Fig.1MeasurementofthemaximumdiameteroflesionsonDCE-MRIimages

ADC圖像上選取ROI測(cè)量病灶A(yù)DC值
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R737.9

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本文編號(hào)：2684920