【摘要】：第一部分中央型肺癌伴肺不張的超聲造影特點(diǎn)及模式的研究目的:對中央型肺癌伴肺不張的超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)特點(diǎn)及增強(qiáng)模式進(jìn)行研究,探討超聲造影在中央型肺癌伴肺不張中的臨床應(yīng)用價值方法:選取46例中央型肺癌伴肺不張的患者,患者均行CEUS及CECT(contrast-enhanced,CT)檢查,CEUS檢查記錄中央型肺癌及肺不張組織的始增時間(time-to-enhancement,TE)、達(dá)峰時間(time-to-peak,TTP),分析中央型肺癌的CEUS特點(diǎn)及增強(qiáng)模式,并比較兩種組織在這幾方面的差異。CECT分別在肺動脈期、支氣管動脈期對患者肺部進(jìn)行掃描,然后通過分析中央型肺癌伴肺不張的肺動脈期及支氣管動脈期圖像,并綜合評估CECT對中央型肺癌與肺不張組織之間的區(qū)分率,并與CEUS的結(jié)果相比較。另外選取40例周圍型肺癌的患者進(jìn)行對照,同樣進(jìn)行CEUS并記錄下以上超聲造影參數(shù)。結(jié)果:所有46個病灶中央型肺癌伴肺不張的患者中,有40例中央型肺癌與不張的肺組織相比,中央型肺癌腫塊呈現(xiàn)“慢進(jìn)快出”模式;4例與肺不張組織相比,中央型肺癌呈現(xiàn)“快進(jìn)快退”模式,另外2例中央型肺癌呈“同進(jìn)同出”模式。本組病例95.6%(44/46)的患者通過CEUS能區(qū)分腫瘤與不張的肺組織,76.1%(35/46)的患者通過CECT檢查能區(qū)分腫瘤與不張的肺組織,兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.068,p=0.019)。中央型肺癌與肺不張的始增時間分別為12.97±1.31s,5.5±0.69s;達(dá)峰時間分別為25.46±2.89s,9.6±1.8s。兩者組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=65.262,p=0.000;t=81.550,p=0.000);中央型肺癌與對照組的周圍型肺癌相比較,始增時間分別為12.97±1.31s,12.96±1.42s;達(dá)峰時間分別為25.46±2.89s,25.96±2.50s。兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.057,p=0.95;t=-0.839,p=0.404)。結(jié)論:中央型肺癌伴肺不張具有較為典型的CEUS特點(diǎn),多數(shù)表現(xiàn)為“慢進(jìn)快出”的模式,部分表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”、“同進(jìn)同出”的CEUS模式。通過CEUS可以區(qū)分腫瘤與肺不張組織,可以發(fā)現(xiàn)隱藏在肺不張中的腫瘤,有利于合并肺不張病灶內(nèi)腫瘤的發(fā)現(xiàn)。對于無法耐受纖支鏡或因碘過敏無法進(jìn)行CECT檢查的該類患者,CEUS可以發(fā)現(xiàn)隱藏在肺不張中的腫瘤。第二部分超聲造影在中央型肺癌伴肺不張穿刺活檢中的應(yīng)用價值研究目的:探討超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在中央型肺癌伴肺不張穿刺活檢中的臨床應(yīng)用的價值。方法:選取26例中央型肺癌伴肺不張的患者隨機(jī)分為CEUS引導(dǎo)下穿刺組13例及常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢組13例。13例CEUS組先CEUS然后再行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢;對照組不行CEUS檢查,常規(guī)超聲檢查后直接在常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。該研究記錄了穿刺的針數(shù)、取材的成功率、病理診斷的情況及穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生情況。另外選取同期在我院就診的周圍型肺癌30例患者行CEUS引導(dǎo)下穿刺活檢,比較CEUS引導(dǎo)下中央型肺癌伴肺不張的穿刺活檢與CEUS引導(dǎo)下周圍型肺癌穿刺活檢之間的穿刺取材成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:CEUS組的13例患者取材平均穿刺次數(shù)為2.3次,穿刺成功13例,成功率為100%。有2例出現(xiàn)輕度并發(fā)癥,均為少量咯血及痰中帶血。常規(guī)超聲對照組13例(其中3例因常規(guī)超聲無法區(qū)分中央型肺癌與肺不張組織,放棄穿刺,記為失敗病例),10例患者實(shí)施了穿刺,每個患者穿刺平均次數(shù)為2.5次。穿刺活檢并獲得滿意病理結(jié)果8例,成功率為61.5%。其中3例出現(xiàn)輕度并發(fā)癥(1例出現(xiàn)咳血或痰中帶血,2例少量氣胸),程度均較低,密切觀察,未做任何處理。CEUS組與常規(guī)超聲組穿刺成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.039),CEUS引導(dǎo)下中央型肺癌伴肺不張的穿刺出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率與CEUS引導(dǎo)下周圍型肺癌穿刺組相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.647,p=0.42)。結(jié)論:CEUS檢查可以使肺不張與腫瘤之間的界限更清晰,CEUS引導(dǎo)下穿刺活檢可以避開壞死區(qū)、避開穿刺路徑上的大血管,提高取材成功率,減少并發(fā)癥。對于部分高齡、全身狀況差或無法耐受支氣管鏡下活檢的中央型肺癌伴肺不張的患者,CEUS可以應(yīng)用于對其進(jìn)行穿刺活檢。
【圖文】：

邐０．０１９逡逑注：＃邋Ｆｉｓｈｅｒ精確檢驗。逡逑９＾邋Ｓ３逡逑圖１．１Ａ邋ＣＴ平掃肺門部中央型肺癌邐圖１．１Ｂ邋ＣＥＣＴ顯示肺門部中央型肺逡逑伴肺不張，邊界較模糊，隱約可見邐癌伴肺不張，邊界相對較清逡逑８逡逑

ＨｎＳ逡逑ＨＩＨ逡逑圖１．１Ｃ常規(guī)超聲可見呈低回聲的肺邋圖１．１Ｄ在１０秒內(nèi)肺不張組織已整逡逑門部中央型肺癌與肺不張，分界清（箭頭體呈明顯增強(qiáng)，此時腫瘤仍未見增強(qiáng)（箭逡逑所指為肺門部中央型肺癌）邐頭所指為增強(qiáng)的肺不張組織）逡逑Ｉ＾Ｈ邋Ｉ＾Ｈ逡逑圖１．１Ｅ在１１秒中央型肺癌開始增邋圖１．１Ｆ在２１秒中央型肺癌增強(qiáng)達(dá)峰，逡逑強(qiáng)（黃箭所示頭），此時肺不張呈整體高增腫瘤呈低增強(qiáng)、肺不張呈高增強(qiáng)（箭頭所指逡逑強(qiáng)邐處為形態(tài)不規(guī)則的肺門部中央型肺癌）逡逑■邋■逡逑圖１．１Ｇ該病例超聲引導(dǎo)下穿刺活邋圖１．１Ｈ穿刺活檢的俎織病理學(xué)考慮為逡逑檢，穿入到肺門部腫瘤內(nèi)（紅色箭頭所指低分化淲狀細(xì)胞癌逡逑處為穿刺針）逡逑９逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R734.2;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2679724