【摘要】：目的危重癥病情及預(yù)后判斷手段的簡(jiǎn)便性、快捷性仍有待改進(jìn)。本研究通過前瞻觀察性研究對(duì)危重病患者生物阻抗分析(BIA)參數(shù)與預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行分析,探討B(tài)IA在評(píng)估預(yù)后方面應(yīng)用的可能性。方法選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室自愿參加的患者。入選后即使用QuadScan4000BIA設(shè)備測(cè)量患者多頻生物電阻抗,并采用急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)估II(APACHE II)、簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分II(SAPSII)及序貫器官衰竭評(píng)估(SOFA)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。記錄患者臨床資料及預(yù)后。分析臨床預(yù)后與BIA參數(shù)之間的關(guān)系。結(jié)果入選201例患者,90天死亡率35.8%�；颊呱镫娮杩怪蹬c電流頻率的關(guān)系與指數(shù)函數(shù)擬合度高(平均決定系數(shù)R2=0.987),并得到回歸系數(shù)S值。BIA得到參數(shù)還包括相位角(PA)、阻抗比(200kHz/5kHz阻抗比,IR)及人體成分?jǐn)?shù)據(jù)細(xì)胞外水(ECW)、細(xì)胞內(nèi)水(ICW)及總體水(TBW)等。7天死亡組患者ECW/體重比值、ECW/TBWL比值、IR、S值顯著高于存活組,而PA顯著低于存活組(P0.05);90天死亡組患者ECW/體重比值、IR、S值顯著高于存活組,PA顯著低于存活組(P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,除SAPSII外,S值是7天及90天唯一的死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p0.01)。預(yù)測(cè)7天及90天死亡的受試者工作特性曲線下面積(AUC)值中 SAPSII 最高(7 天 AUC 值 0.75,95%CI 0.68~0.809;90 天AUC值0.779,95%CII0.715~0.834);而BIA參數(shù)中S值八1AUC值最高(7天AUC 值 0.729,95%CI 0.660~0.791;90 天 AUC 值 0.701,95%CI 0.632~0.763),兩者無顯著差異(P0.05)。頻數(shù)分布圖顯示,S值-25.5時(shí)患者7天、90天死亡率為0,大于此值者死亡率隨著S值增加而線性升高;而SAPSII彡33的患者死亡率變化很小,分值在33~55區(qū)間段時(shí)死亡率隨分值增加而線性升高,分值55時(shí)死亡率為100%。結(jié)論電流頻率自然對(duì)數(shù)值變化下的電阻抗值變化率S值和SAPS II是危重患者7天及90天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.·兩者預(yù)測(cè)7天及90天死亡的精確度無差異,前者預(yù)測(cè)存活患者更好,而后者預(yù)測(cè)死亡患者更好。BIA可用于評(píng)估重癥患者的疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷。
【圖文】：

在彼此接觸；脫去右側(cè)鞋襪，按照機(jī)器要求，將自粘式電極分別放置在右手第三逡逑掌骨最遠(yuǎn)端部分、手腕和右腳第二跖骨最遠(yuǎn)端部分、腳踝中央部分，隨后將測(cè)量逡逑導(dǎo)線連接到電極上，輸入患者年齡、性別、身高、體重后開始測(cè)量（圖１）。測(cè)逡逑量結(jié)果包括５ｋ、５０ｋ、１００ｋ及２００ｋＨｚ頻率下的電阻抗值、總體水（ＴＢＷ）、細(xì)胞逡逑外水（ＥＣＷ）、細(xì)胞內(nèi)水（ＩＣＷ）、電阻抗比（ＩＲ，，邋２００ｋＨｚ邋／５ｋＨｚ的電阻抗比值）逡逑和相位角（ＰＡ）。逡逑３ＩＡ逡逑圖１．四導(dǎo)聯(lián)多頻生物電阻抗電極連接方法逡逑２．邐２危重癥評(píng)分在對(duì)患者測(cè)量ＢＩＡ?xí)r即記錄患者生命體征、血管活性藥物使逡逑用劑量、生理學(xué)結(jié)果，計(jì)算其ＡＰＡＣＨＥ邋ＩＩ、ＳＡＰＳ邋ＩＩ、ＳＯＦＡ評(píng)分。逡逑３．

南京大學(xué)碩士學(xué)位論文逡逑各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者死亡預(yù)測(cè)精確性的比較逡逑對(duì)于７天死亡的預(yù)測(cè)，３項(xiàng)危重癥評(píng)分的受試者工作特性曲線（ＲＯＣ）下面積逡逑（ＡＵＣ）最高為ＳＡＰＳ邋１１（０．７４７），而ＢＩＡ參數(shù)最高為Ｓ值（０．７２９），邋Ｓ值及ＢＩＡ其他逡逑參數(shù)ＰＡ、阻抗比的ＡＵＣ值與３項(xiàng)危重癥評(píng)分相比無顯著性差異；對(duì)于９０天死亡逡逑的預(yù)測(cè)，同樣是ＳＡＰＳＩＩ的ＡＵＣ最高（０．邋７７９），而ＢＩＡ參數(shù)中也是Ｓ值最高（０．邋７０１），逡逑且與ＳＡＰＳ邋ＩＩ無顯著性差異，除ＰＡ外其他ＢＩＡ參數(shù)顯著低于ＳＡＰＳ邋ＩＩ邋（Ｐ＜０．邋０５）。逡逑上述危重癥評(píng)分、ＢＩＡ參數(shù)校準(zhǔn)度都良好（Ｐ＞０．邋０５）。預(yù)測(cè)７天死亡Ｓ值的特異逡逑性及敏感性分別為0．邋４７１及０．邋９０３；預(yù)測(cè)９０天死亡特異性Ｓ值的特異性及敏感逡逑性分別為0．邋５８１及０．邋７７８。無論是預(yù)測(cè)７天還是９０天死亡率，Ｓ值的敏感性均高逡逑于邋ＳＡＰＳ邋ＩＩ邋（Ｓ邋ｖｓ邋ＳＡＰＳ邋ＩＩ：邐７邋天死亡邋０．邋９０３邋ｖｓ邋０．邋８３９；邋９０邋天死亡邋０．邋７７８邋ｖｓ逡逑０．５９７）（圖邋２、表邋３）。逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：2679675