發(fā)布時(shí)間：2020-05-25 04:54

【摘要】：目的:從局部及腦網(wǎng)絡(luò)整體水平剖析帕金森病(Parkinson's disease,FD)伴抑郁(DPD)患者腦功能特點(diǎn),初步研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治療DPD神經(jīng)調(diào)控模式,為進(jìn)一步探索DPD的發(fā)病機(jī)制及規(guī)范診療方案提供一定的科學(xué)依據(jù)。方法:基于靜息態(tài)功能磁共振成像(Resting state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI),采用局部一致性分析法(Regionalhomogeneity,ReHo)及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論,剖析DPD、PD非抑郁(NDPD)及健康對照組(Healthy Subjects,HCs)各腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)同步性及腦網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋵傩圆町?同時(shí)使用網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)學(xué)(Network based statistical analysis,NBS)方法分析DPD與NDPD腦網(wǎng)絡(luò)差異連接。在此基礎(chǔ)上,采用ReHo初步研究左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)(Dorsolateralprefrontal cortex,DLPFC)高頻rTMS治療后DPD腦功能變化。結(jié)果:(1)DPD左側(cè)額中回ReHo值顯著增加,右側(cè)三角部額下回ReHo值顯著降低,運(yùn)動(dòng)皮層中右側(cè)中央前回、左側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和右側(cè)中央旁小葉ReHo亦顯著增加,邊緣系統(tǒng)(右側(cè)內(nèi)側(cè)和旁扣帶回、左側(cè)前扣帶回和左側(cè)島葉)、雙側(cè)楔前葉及枕葉均存在神經(jīng)元自發(fā)活動(dòng)異常。以上絕大部分腦區(qū)為單胺能神經(jīng)遞質(zhì)投射區(qū),且ReHo值與抑郁評分顯著相關(guān)。(2)三組均具“小世界”屬性,但組間無顯著差異。DPD雙側(cè)顳中回、雙側(cè)梭狀回、右側(cè)顳下回、左側(cè)后扣帶回核心節(jié)點(diǎn)缺失,主要為聽覺及視覺通路關(guān)鍵腦區(qū)。DPD節(jié)點(diǎn)效率異常主要集中于前額葉及顳枕葉。偏相關(guān)分析顯示,前額葉及顳枕葉部分腦區(qū)節(jié)點(diǎn)效率與DPD抑郁評分顯著相關(guān)。另外,DPD前額葉、顳葉、邊緣系統(tǒng)多個(gè)腦區(qū)間連接異常減少,僅見個(gè)別腦區(qū)間連接增加。以上腦區(qū)多為默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(Default mode network,DMN)、中心執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)(Central executive network,CEN)、突顯網(wǎng)絡(luò)(Saliencenetwork,SN)的重要區(qū)域,同時(shí)涉及聽覺及視覺通路關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。(3)rTMS治療后DPD抑郁評分降低,雙側(cè)額葉、右側(cè)顳上回、右側(cè)豆?fàn)顨ず�、右�?cè)前扣帶回、左側(cè)梨狀皮層、小腦蚓部ReHo顯著增高。結(jié)論:(1)DPD發(fā)生發(fā)展與局部腦區(qū)功能紊亂相關(guān),可能源于PD單胺能系統(tǒng)退行性變。(2)DPD腦網(wǎng)絡(luò)信息傳遞維持局部優(yōu)化和全局整合最佳平衡狀態(tài),但存在局部腦區(qū)間信息傳輸受阻。DMN、CEN、SN關(guān)鍵腦區(qū)功能異常及環(huán)路完整性破壞,可能是DPD發(fā)病關(guān)鍵的病理生理基礎(chǔ)。聽覺及視覺環(huán)路相關(guān)腦區(qū)可能在腦網(wǎng)絡(luò)功能整合中起關(guān)鍵性作用,但應(yīng)在進(jìn)一步研究中闡明與DPD發(fā)病的因果關(guān)系。(3)rTMS可產(chǎn)生局部及遠(yuǎn)隔效應(yīng),可能通過調(diào)整腦區(qū)及腦網(wǎng)絡(luò)功能異常狀態(tài),起到治療DPD的作用。
【圖文】：

右側(cè)丘腦及右側(cè)角回節(jié)點(diǎn)效率亦顯著增高；另外，ＮＤＰＤ組右側(cè)枕部部分＿逡逑腦區(qū)，包括右側(cè)楔葉及右側(cè)枕上回節(jié)點(diǎn)效率較ＨＣｓ組顯著降低（見表２－２，圖２－逡逑２）。ＤＰＤ組與ＨＣｓ組對比，存在顳葉節(jié)點(diǎn)效率降低，包括雙側(cè)梭狀回及右側(cè)顳逡逑上回（見表２－２，圖２－３）。ＤＰＤ組與ＮＤＰＤ組相比，節(jié)點(diǎn)效率差異腦區(qū)位于右逡逑側(cè)眶部額上回及右側(cè)顳下回，節(jié)點(diǎn)效率顯著下降（見表２－２，圖２－４）。ＤＰＤ組與逡逑其他兩組對比

＞．邋＃邋＾邋＊■逡逑ＤＰＤ邋ｖｓ邋ＮＤＰＤ逡逑圖２４邋ＤＰＤ組與ＮＤＰＤ組兩組節(jié)點(diǎn)效率對比有差異的節(jié)點(diǎn)逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－４．邋Ｔｈｅ邋ｂｒａｉｎ邋ｒｅｇｉｏｎｓ邋ｗｉｔｈ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｎｏｄａｌ邋ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ＤＰＤ邋ａｎｄ邋ＮＤＰＤ逡逑ｇｒｏｕｐｓ逡逑灰色節(jié)點(diǎn)表示兩組對比前者節(jié)點(diǎn)效率比后者小，，點(diǎn)越大表示差異越大，Ｌ：左側(cè)大腦半球逡逑（Ｌｅｆｔ邋ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ），Ｒ：右側(cè)大腦半球（Ｌｅｆｔ邋ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ）逡逑２．４．邋ＤＰＤ患者靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)效率與抑郁評分的相關(guān)性研宄逡逑將年齡、病程、教育年限、ＬＥＤ、ＭＤＳ－ＵＰＤＲＳ－丨丨丨、Ｈ＆Ｙ分級、ＭＭＳＥ、逡逑ＩＩＡＭ八評分作為控制變最，對所彳ｒ邋ＤＰＤ忠片的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)效率與ＨＡＭＤ逡逑評分進(jìn)行偏相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：（１）右側(cè)眶部額下回（ｒ＝－０．５８０，邋Ｐ＝０．０３０）、逡逑４０逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R742.5;R749.4

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