【摘要】：研究目的:了解手術(shù)患者壓瘡評(píng)估現(xiàn)狀及壓瘡評(píng)估表的使用情況;運(yùn)用專家函詢法,確定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)壓瘡相關(guān)危險(xiǎn)因素,構(gòu)建圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表,為護(hù)理人員連續(xù)、動(dòng)態(tài)地評(píng)估手術(shù)壓瘡提供實(shí)用、有效的工具;通過臨床應(yīng)用,確定圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表的最佳臨界值及預(yù)測效度,并與Braden評(píng)估表進(jìn)行對(duì)比,證實(shí)圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表的科學(xué)性和可靠性,為手術(shù)壓瘡預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。研究方法:本研究分為三部分。1、問卷調(diào)查:通過對(duì)江蘇省7所醫(yī)院手術(shù)室和外科護(hù)理人員的問卷調(diào)查,了解目前手術(shù)壓瘡評(píng)估的執(zhí)行情況以及評(píng)估表的使用現(xiàn)狀。2、專家函詢:通過文獻(xiàn)查閱和專家訪談構(gòu)建術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后壓瘡危險(xiǎn)因素指標(biāo)池,并對(duì)39名手術(shù)室、外科、傷口造口護(hù)士及高校相關(guān)專家進(jìn)行函詢,直至專家意見一致,確定圍手術(shù)期患者壓瘡危險(xiǎn)因素,構(gòu)建壓瘡評(píng)估表。3、臨床試驗(yàn):經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名護(hù)士分別、獨(dú)立的使用圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表和Braden評(píng)估表對(duì)175名符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者于術(shù)前、中、后進(jìn)行壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并由第三名傷口�？谱o(hù)士對(duì)壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估和記錄,收集資料后分析,確定圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表的最佳臨界值,并對(duì)比兩種評(píng)估表ROC曲線下面積、靈敏度、特異度,以判斷圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表對(duì)壓瘡的診斷價(jià)值。研究結(jié)果:1、7所醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理人員均對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,使用的評(píng)估表分別為Braden評(píng)估表、Waterlow評(píng)估表和自制手術(shù)患者壓瘡評(píng)估表,評(píng)估頻次和評(píng)估時(shí)間各不相同,且術(shù)前、中、后不同評(píng)估時(shí)間段使用同一種評(píng)估表;外科護(hù)士使用Braden評(píng)估表評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查對(duì)象均認(rèn)為目前使用的評(píng)估表缺少針對(duì)性評(píng)估內(nèi)容,實(shí)際使用效果一般,術(shù)前、中、后需要專門的評(píng)估表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2、通過文獻(xiàn)閱讀、專家訪談等方法構(gòu)建圍手術(shù)期患者壓瘡危險(xiǎn)因素指標(biāo)池,分為術(shù)前、中、后三個(gè)維度共25項(xiàng)指標(biāo),第一輪專家函詢問卷回收率為97.43%,專家權(quán)威系數(shù)為0.828,專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.431(p0.001),指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為2.500±0.862~4.158±0.369;刪減、修改指標(biāo)后進(jìn)行第二輪函詢,問卷回收率100%,專家協(xié)調(diào)系數(shù)0.440(p0.001),各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)3.105±0.311~4.236±0.430,最終確定術(shù)前評(píng)估指標(biāo)9項(xiàng),術(shù)中6項(xiàng),術(shù)后2項(xiàng),構(gòu)建圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表,分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)分表。3、在175名患者中,手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后返回病房均有18名患者發(fā)生壓瘡,壓瘡發(fā)生率為10.3%,手術(shù)24h后共7名患者(4.0%)發(fā)生壓瘡;圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表ROC曲線面積為術(shù)前0.846,術(shù)中0.835,術(shù)后24小時(shí)0.830(均P0.05),均高于Braden評(píng)估表;圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表最佳臨界值為術(shù)前15分、術(shù)中17分、術(shù)后20分,在最佳臨界值下,圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表預(yù)測效度優(yōu)于Braden評(píng)估表。結(jié)論:1、目前圍手術(shù)期患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)踐不規(guī)范,無統(tǒng)一的評(píng)估頻次、評(píng)估時(shí)機(jī),評(píng)估缺乏連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性,無專用的評(píng)估表以判斷患者術(shù)前、中、后的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。2、本研究運(yùn)用德爾菲法確定手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素,構(gòu)建圍手術(shù)期患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分表,結(jié)果科學(xué)可靠,有助于全面評(píng)估手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)病房和手術(shù)室護(hù)理人員交流。3、圍手術(shù)期壓瘡評(píng)估表?xiàng)l目更具有針對(duì)性,術(shù)前、中、后分表有利于護(hù)理人員連續(xù)性評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)手術(shù)壓瘡診斷價(jià)值高于Braden評(píng)估表,在最佳臨界值時(shí)靈敏度、特異度均優(yōu)于Braden評(píng)估表。
【圖文】：

圖 4.1 圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表術(shù)前、中、The ROC curve of perioperative risk assessment scale in postoperative表 4.1 圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估表術(shù)前、中、漸面積 標(biāo)準(zhǔn)誤a漸進(jìn) Sig.b下術(shù)前 0.846 0.039 0.000 0術(shù)中 0.835 0.042 0.000 0術(shù)后 0.830 0.092 0.003 0

圖 4.2 Braden 評(píng)估表術(shù)前、中、后The ROC curve of Braden scale in preoperative, intra表 4.2 Braden 評(píng)估表術(shù)前、中、后 RO面積 標(biāo)準(zhǔn)誤a漸進(jìn) Sig.b術(shù)前 0.541 0.064 0.049 術(shù)中 0.611 0.070 0.044 術(shù)后 0.675 0.127 0.047
【學(xué)位授予單位】：江蘇大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2679545