【摘要】：目的:探索經(jīng)陰道實(shí)時剪切波彈性成像技術(shù)(SWE)對子宮內(nèi)膜病變的診斷及鑒別診斷的價值,得到診斷子宮內(nèi)膜癌的量化指標(biāo)。方法:選取2018年5月至2019年2月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院就醫(yī)的疑似子宮內(nèi)膜病變患者155例,分為3組:A組,子宮內(nèi)膜息肉51例;B組,子宮內(nèi)膜增生35例;C組,子宮內(nèi)膜癌69例。另選取正常查體人員117例,作為正常子宮內(nèi)膜對照,為D組。其中增殖期患者58例,分泌期患者59例。四組均行超聲檢查。息肉、增生、內(nèi)膜癌組患者均隨訪有病理學(xué)檢查結(jié)果。經(jīng)陰道超聲觀察患者子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、質(zhì)地等有無異常。如有子宮內(nèi)膜病變,應(yīng)用彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查病變內(nèi)彩色血流信號的形態(tài)和分布,記錄觀測指標(biāo)。切換至SWE模式,采用調(diào)整圓形Q-box,獲得正常內(nèi)膜或病變的Emean、Emax和Esd。對子宮內(nèi)膜息肉組、子宮內(nèi)膜增生組、子宮內(nèi)膜癌組、子宮內(nèi)膜正常組間各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,P0.05為差異有意義。對兩個有差異的組繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線),用“敏感性+特異性-1”確定“尤登指數(shù)”,指數(shù)的最大值為鑒別診斷的截斷值。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷,得出截斷值的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。對于子宮內(nèi)膜息肉組和子宮內(nèi)膜癌組,另增加手動描繪Q-box,比較與調(diào)整圓形Q-box方法一致性。結(jié)果:1 子宮內(nèi)膜息肉組(A組)、子宮內(nèi)膜增生組(B組)、子宮內(nèi)膜癌組(C組)、正常子宮內(nèi)膜組(D組)分別以Emean、Emax、Esd為觀測指標(biāo)進(jìn)行多組間比較,結(jié)果均為P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩比較:子宮內(nèi)膜癌組分別與正常子宮內(nèi)膜組、子宮內(nèi)膜息肉組、子宮內(nèi)膜增生組比較,結(jié)果均為P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常子宮內(nèi)膜組、子宮內(nèi)膜息肉組、子宮內(nèi)膜增生組兩兩比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。2 對正常子宮內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的Emean構(gòu)建ROC曲線,結(jié)果為:ROC曲線下面積(AUC)為0.80,約登指數(shù)最大時,Emean=37.90kPa為截斷值。以Emean≥37.90kPa為內(nèi)膜癌組,37.90kPa為正常內(nèi)膜組,與病理結(jié)果對照,診斷敏感性為59.4%,特異性為91.6%,陽性預(yù)測值為80.3%,陰性預(yù)測值為79.2%,準(zhǔn)確性為79.6%。3 對正常子宮內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的Emax構(gòu)建ROC曲線,結(jié)果為:AUC為0.83,約登指數(shù)最大時,Emax=55.15kPa為截斷值。以Emax≥55.15kPa為內(nèi)膜癌組,55.15kPa為正常內(nèi)膜組,與病理結(jié)果對照,診斷敏感性為69.6%,特異性91.5%,陽性預(yù)測值為82.8%,陰性預(yù)測值為83.5%,準(zhǔn)確性為83.3%。4 對正常子宮內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的Esd構(gòu)建ROC曲線,結(jié)果為:AUC為0.80,約登指數(shù)最大時,Esd=9.90kPa為截斷值。以Esd≥9.90kPa為內(nèi)膜癌組,9.90kPa為正常內(nèi)膜組,與病理結(jié)果對照,診斷敏感性為55.1%,特異性91.5%,陽性預(yù)測值為79.1%,陰性預(yù)測值為72.3%,準(zhǔn)確性為78.0%。5 SWE聯(lián)合常規(guī)超聲診斷子宮內(nèi)膜癌,與正常子宮內(nèi)膜及病理結(jié)果對照,診斷敏感性為97.1%,特異性99.1%,陽性預(yù)測值為98.5%,陰性預(yù)測值為98.3%,準(zhǔn)確性為98.3%。6 SWE聯(lián)合常規(guī)超聲分別與SWE各單指標(biāo)診斷準(zhǔn)確性比較,結(jié)果均P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SWE聯(lián)合常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確性更高。SWE單指標(biāo)間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論:實(shí)時SWE技術(shù)對診斷及鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌有臨床實(shí)用價值,且SWE聯(lián)合常規(guī)超聲準(zhǔn)確性更高,更有量化指標(biāo)利于診斷。
【圖文】：

正常增殖期內(nèi)膜的SWEFig.1SWEofnormalproliferativeendometrium

15圖 2 正常分泌期內(nèi)膜的 SWEFig.2 SWE of normal secretory endometrium膜增殖期組、子宮內(nèi)膜分泌期組、子宮內(nèi)膜息膜增生組之間 SWE 的比較 Comparison of SWE among different groups of enive phase, endometrial secretory phase, endometria
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.1;R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2675533