【摘要】：研究目的通過對冠狀動脈搭橋(CABG)手術(shù)病人的醫(yī)院感染現(xiàn)狀進行調(diào)查分析,探究醫(yī)院感染的危險因素,為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù),提升臨床工作人員對醫(yī)院感染防控意識;同時分析CABG手術(shù)病人因醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟負擔(dān)與間接經(jīng)濟負擔(dān),為有關(guān)部門制定相應(yīng)的法律法規(guī)提供科學(xué)依據(jù),從而減少醫(yī)療資源浪費。研究方法通過開展前瞻性目標(biāo)監(jiān)測,自2017年1月1日至2018年12月31日連續(xù)調(diào)查2年,對某三甲醫(yī)院心外科符合納入標(biāo)準的病人作為研究對象,共計538例病人,將收集的資料填寫到自行編制設(shè)計的調(diào)查表《冠狀動脈搭橋手術(shù)病人醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表》和《冠狀動脈搭橋手術(shù)病人醫(yī)院感染經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查表》中。(1)醫(yī)院感染危險因素分析:應(yīng)用 SPSS23.0(Statistical Package for Social Sciences,version 23.0)統(tǒng)計學(xué)軟件包進行本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,以平均數(shù)、標(biāo)準差、中位數(shù)、率、構(gòu)成比等進行統(tǒng)計描述,組間差異比較應(yīng)用t檢驗、Mann-Whitney U檢驗、卡方檢驗或Fisher確切概率法,危險因素分析采用單因素和多因素Logistic回歸分析。(2)經(jīng)濟負擔(dān)評價研究:將感染組和對照組經(jīng)過1:1傾向性條件匹配后,通過病例對照研究,通過Wilcoxon秩和檢驗準確比較兩組病人的住院費用以及住院天數(shù),以此評估醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟負擔(dān);再根據(jù)病人本人及一位陪護家屬因誤工造成的經(jīng)濟負擔(dān)來計算醫(yī)院感染的間接經(jīng)濟負擔(dān)。結(jié)果1.共納入符合標(biāo)準的冠狀動脈搭橋手術(shù)病人538例,男性400名,女性138名。平均年齡為(62.43±8.09)歲。有522例病人實施單純冠狀動脈搭橋手術(shù),占比97.00%;16例病人實施合并其他手術(shù),占比3.00%。2.本研究中發(fā)生醫(yī)院感染143例,醫(yī)院感染率26.58%;感染例次162例,感染例次發(fā)生率30.11%。以下呼吸道感染發(fā)生率最高,為132例次,感染率為24.54%,其次為胸部切口淺表感染,發(fā)生率為2.23%,然后是胸部切口深部感染(1.30%)和泌尿道感染(1.12%)。3.通過非條件多因素Logistic回歸分析得出冠狀動脈搭橋手術(shù)病人醫(yī)院感染的獨立危險因素:Euroscore、住院天數(shù)、術(shù)前準備時間、術(shù)后輸血量、無創(chuàng)呼吸機使用及使用天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、尿管留置時間、胸腔引流管留置時間。4.感染組住院總費用中位數(shù)為148111.11元,對照組住院總費用中位數(shù)為111228.86元,差值為36882.25元,其中衛(wèi)生材料費與西藥費差異最大,分別為12038.10元與14770.07元。醫(yī)院感染延長住院時間5天。進一步計算,本研究中一例醫(yī)院感染者的間接經(jīng)濟負擔(dān)為1865.00元,總經(jīng)濟負擔(dān)為38747.25元。結(jié)論冠狀動脈搭橋手術(shù)病人由于手術(shù)等級高、創(chuàng)傷大,且術(shù)后需接受各種侵入性操作等,發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險較高,在本研究中,冠狀動脈搭橋手術(shù)病人感染率為26.58%,與國內(nèi)其他研究基本持平。在本研究中,Euroscore等級、住院天數(shù)、術(shù)前準備時間、術(shù)后輸血量、無創(chuàng)呼吸機使用、無創(chuàng)呼吸機使用天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、尿管留置時間、胸腔引流管留置時間是冠狀動脈搭橋手術(shù)病人發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。醫(yī)院感染的發(fā)生會導(dǎo)致直接經(jīng)濟負擔(dān)增加及患者住院天數(shù)的延長,從而進一步導(dǎo)致間接經(jīng)濟負擔(dān)增加。此外,由于感染部位不同,因此冠狀動脈搭橋手術(shù)病人不同部位感染所導(dǎo)致的經(jīng)濟負擔(dān)也有差異。臨床醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)上述影響因素采取相關(guān)改善措施,以減少CABG術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率和經(jīng)濟負擔(dān)。
【圖文】：

本研究共納入冠狀動脈搭橋手術(shù)病人５３８例，，感染病例１４３例，其中２０１７逡逑年共有３０７例，有６４例病人發(fā)生醫(yī)院感染。２０１８年共有２３１例，有７９例病人逡逑發(fā)生醫(yī)院感染。研究對象的入院年份情況如表１所示，具體感染率變化見圖１。逡逑表１冠狀動脈搭橋手術(shù)病人入院年份分析逡逑￣邋年份邐監(jiān)測例數(shù)（ｎ）邐構(gòu)成比邐感染例數(shù)（ｎ）邐感染率（％）逡逑２０１７邋年邐３０７邐５７．０６邐６４邐２０．８５逡逑２０１８年邐２３］邐４２．９４邐７９邐３４．２０逡逑合計邐５３８邐１００邐１４３邐２６．邋５８逡逑３５：０逡逑３０７逡逑sE\？｜：巧逡逑２５０邐２３１逡逑Ｉ：：場逡逑現(xiàn)邐邐逡逑Ｈ邐Ｓ４邐■邐７９逡逑■邐■邐■邐■逡逑２３１７年邐２０１８邋年逡逑趣監(jiān)}0例數(shù)耱感染例毅逡逑圖１冠狀動脈搭橋手術(shù)病人醫(yī)院感染率隨入院年份變化趨勢圖逡逑另外，５３８例冠狀動脈搭橋手術(shù)病人中，一病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率２６．８１％，二逡逑病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率２５．００％，三病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率３０．７７％，研宄對象的病區(qū)逡逑分布情況如表２所示，具體感染率變化見圖２。逡逑２３逡逑

５３８例冠狀動脈搭橋手術(shù)病人中，一病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率２６．８１％，二逡逑病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率２５．００％，三病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率３０．７７％，研宄對象的病區(qū)逡逑分布情況如表２所示，具體感染率變化見圖２。逡逑２３逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6

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本文編號：2675323