【摘要】：背景:終末期腎病(ESRD)是一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,其常常導(dǎo)致多器官功能障礙,如腦血管疾病和認(rèn)知功能損害。了解終末期腎病患者的認(rèn)知功能障礙對(duì)指導(dǎo)終末期腎病的治療并預(yù)防進(jìn)一步的認(rèn)知障礙至關(guān)重要。先前的研究提示終末期腎病(ESRD)患者認(rèn)知障礙與大腦相關(guān)白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常有關(guān),彌散張量成像(DTI)可以定量檢測(cè)終末期腎病(ESRD)患者白質(zhì)(WM)的微結(jié)構(gòu)改變。目的:使用TBSS分析方法來(lái)研究終末期腎病患者的白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的改變,尋找終末期腎病(ESRD)患者認(rèn)知功能損傷的證據(jù)并探討其認(rèn)知功能受損的潛在神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制。資料與方法:本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有參與者均提供知情同意書(shū)。采用飛利浦1.5T MR系統(tǒng)(Achieva Nova-Dual;Philips)八通道頭部線(xiàn)圈。對(duì)從35名無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的終末期腎病(ESRD)患者和40名年齡及性別匹配的健康對(duì)照(HC)收集的DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行了 TBSS分析,分析他們?nèi)X白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)變化并找出兩組被試中具有顯著差異的白質(zhì)區(qū)域。同時(shí),每位被試進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知方面的測(cè)試,測(cè)試量表包括簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)、數(shù)字記憶廣度測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)替換試驗(yàn)(DST),收集被試的血肌酐和血尿素氮。最后,對(duì)終末期腎病患者的這些臨床指標(biāo)和的白質(zhì)區(qū)域顯著降低的FA值之間進(jìn)行皮爾遜相關(guān)性分析。結(jié)果:相比于健康被試,在終末期腎病(ESRD)患者和健康對(duì)照之間,年齡,性別及教育水平?jīng)]有顯著差異�；颊呓MMMSE得分、MOCA得分、數(shù)字記憶廣度得分及數(shù)字符號(hào)替換試驗(yàn)評(píng)分均低于健康對(duì)照組(p0.01)。終末期腎病患者大腦白質(zhì)FA值普遍降低及MD、AD及RD值普遍升高,主要表現(xiàn)為雙側(cè)放射冠、雙側(cè)丘腦前輻射、胼胝體體部及膝部、雙側(cè)上縱束和右下縱束。Pearson相關(guān)分析顯示簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)得分及數(shù)字廣度記憶測(cè)驗(yàn)(Digit Span Task)與左丘腦前輻射FA值呈顯著正相關(guān)(p0.01),右丘腦前輻射FA值及左丘腦前輻射FA值分別與血肌酐和血尿素氮呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.01)。兩組被試白質(zhì)差異區(qū)域的FA值與透析時(shí)間及患病持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論:研究結(jié)果表明終末期腎病(ESRD)患者腦白質(zhì)存在廣泛損害,放射冠的和丘腦前輻射完整性減低可能與終末期腎病(ESRD)患者的認(rèn)知功能損傷相關(guān)。軸突細(xì)胞膜損傷及脫髓鞘都可能共同導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)患者的腦白質(zhì)損害,并且終末期腎病患者體內(nèi)血清肌酐和尿素氮的積聚可能是導(dǎo)致腦白質(zhì)損傷的因素。
【圖文】：

頊?zhǔn)繉W(xué)位論文逡逑圖１－１終末期腎�。ǎ牛樱遥模┙M與健康對(duì)照組ＦＡ顯著ＦＡ值減低區(qū)域。與對(duì)照組相比，逡逑終末期腎病患者主要表現(xiàn)為雙側(cè)放射冠，雙側(cè)丘腦前輻射，肼胝體體部及膝部，雙側(cè)逡逑上縱束，右下縱束的ＦＡ值減低。逡逑Ｆｉｇ．邋１－１邋Ｉｎｔｅｒ－ｇｒｏｕｐ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ邋ｉｎ邋ＦＡ邋ｆｏｒ邋ＥＳＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｈｅａｌｔｈｙ邋ｃｏｎｔｒｏｌｓ．逡逑ｎｒ邋ｖｗ邋ｉｎ逡逑圖１－２終末期腎�。ǎ牛樱遥模┙M與健康對(duì)照組ＦＡ顯著ＭＤ值減低區(qū)域。與對(duì)照組相逡逑比，終末期腎病患者主要表現(xiàn)為雙側(cè)放射冠，雙側(cè)丘腦前輻射，胼胝體體部及膝部，逡逑雙側(cè)上縱束，右下縱束的ＭＤ值減低。逡逑Ｆｉｇ．邋１－２邋Ｉｎｔｅｒ－ｇｒｏｕｐ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ邋ｉｎ邋ＭＤ邋ｆｏｒ邋ＥＳＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｈｅａｌｔｈｙ邋ｃｏｎｔｒｏｌｓ．逡逑ＥＳＲＤ組ＦＡ值有顯著改變的白質(zhì)腦區(qū)與神經(jīng)心理測(cè)試量表及臨床逡逑生化指標(biāo)相關(guān)性分析逡逑終末期腎病患者存在廣泛減低ＦＡ值和升高的ＭＤ、ＡＤ和ＲＤ值的大腦白逡逑質(zhì)，主要表現(xiàn)為雙側(cè)放射冠，雙側(cè)丘腦前輻射，肼胝體體部及膝部，雙側(cè)上縱逡逑束，和右下縱束。Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析顯示ＭＭＳＥ、數(shù)字廣度記憶測(cè)驗(yàn)（Ｄｉｇｉｔ逡逑Ｓｐａｎ邋Ｔａｓｋ）與左丘腦前輻射ＦＡ值呈顯著正相關(guān)（ｐ＜０．０１）（圖１－３，圖１－逡逑４）

Ｆｉｇ．邋１－１邋Ｉｎｔｅｒ－ｇｒｏｕｐ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ邋ｉｎ邋ＦＡ邋ｆｏｒ邋ＥＳＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｈｅａｌｔｈｙ邋ｃｏｎｔｒｏｌｓ．逡逑ｎｒ邋ｖｗ邋ｉｎ逡逑圖１－２終末期腎�。ǎ牛樱遥模┙M與健康對(duì)照組ＦＡ顯著ＭＤ值減低區(qū)域。與對(duì)照組相逡逑比，終末期腎病患者主要表現(xiàn)為雙側(cè)放射冠，雙側(cè)丘腦前輻射，胼胝體體部及膝部，，逡逑雙側(cè)上縱束，右下縱束的ＭＤ值減低。逡逑Ｆｉｇ．邋１－２邋Ｉｎｔｅｒ－ｇｒｏｕｐ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ邋ｉｎ邋ＭＤ邋ｆｏｒ邋ＥＳＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｈｅａｌｔｈｙ邋ｃｏｎｔｒｏｌｓ．逡逑ＥＳＲＤ組ＦＡ值有顯著改變的白質(zhì)腦區(qū)與神經(jīng)心理測(cè)試量表及臨床逡逑生化指標(biāo)相關(guān)性分析逡逑終末期腎病患者存在廣泛減低ＦＡ值和升高的ＭＤ、ＡＤ和ＲＤ值的大腦白逡逑質(zhì)，主要表現(xiàn)為雙側(cè)放射冠，雙側(cè)丘腦前輻射，肼胝體體部及膝部，雙側(cè)上縱逡逑束，和右下縱束。Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析顯示ＭＭＳＥ、數(shù)字廣度記憶測(cè)驗(yàn)（Ｄｉｇｉｔ逡逑Ｓｐａｎ邋Ｔａｓｋ）與左丘腦前輻射ＦＡ值呈顯著正相關(guān)（ｐ＜０．０１）（圖１－３，圖１－逡逑４），右丘腦前輻射及左丘腦前輻射ＦＡ值分別與中血肌酐和血尿素氮呈顯著負(fù)逡逑相關(guān)（ｐ＜０．０１）（圖１－５、圖１－６）。兩組被試白質(zhì)差異區(qū)域的ＦＡ值與透析時(shí)逡逑間及患病持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性（／＞＞0．0５）。逡逑２１逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R692.5;R747.9;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 馬曉芬;無(wú)明顯認(rèn)知障礙的終末期腎病患者腦改變:多模態(tài)磁共振成像研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

本文編號(hào)：2674938