【摘要】：背景:心房顫動(dòng)(房顫)是目前常見的快速型心律失常,發(fā)生率隨著年齡增長而增加,其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,并發(fā)癥較多,產(chǎn)生的社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)近年來明顯增加。對(duì)于陣發(fā)性房顫而言,導(dǎo)管射頻消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)已成為一線治療策略,其能有效終止房顫,并發(fā)癥較少,患者生活質(zhì)量得到提高。但是,RFCA手術(shù)費(fèi)用較高,且仍具有一定的復(fù)發(fā)率,因此,術(shù)前預(yù)測房顫消融術(shù)療效,對(duì)于合理選擇患者、提高RFCA成功率、防治并發(fā)癥有著重要意義。左心房大小是房顫RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,經(jīng)體表面積(body surface area,BSA)校正而得的左房容積指數(shù)(left atrial volume index,LAVI)是衡量左心房大小的可靠的參數(shù),誤差較小,準(zhǔn)確性高。有研究顯示,心電圖P波時(shí)程與LAVI有很好的相關(guān)性,LAVI(單位:ml/m2)=8.0+0.2*P波最長時(shí)程(單位:ms)。本研究根據(jù)181例陣發(fā)性房顫患者的體表心電圖估算出LAVI,從而研究其與房顫RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。目的:利用體表心電圖估算LAVI,探討LAVI預(yù)測陣發(fā)性房顫RFCA術(shù)的療效,評(píng)價(jià)我院陣發(fā)性房顫患者行RFCA術(shù)的手術(shù)效果及復(fù)發(fā)情況。方法:納入2015年6月至2017年3月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室行RFCA術(shù)的陣發(fā)性房顫患者181人(男性113人,女性68人)。入院當(dāng)天平靜狀態(tài)下行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖,記錄6-10個(gè)清晰平穩(wěn)的心動(dòng)周期,走紙速度為25mm/s,增益為1m V/mm,測量最大P波時(shí)程,代入公式LAVI(單位:ml/m2)=8.0+0.2*P波最長時(shí)程(單位:ms),計(jì)算得LAVI。術(shù)后常規(guī)隨訪1年,根據(jù)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的隨訪結(jié)果將所有患者分為早期復(fù)發(fā)組和早期未復(fù)發(fā)組,根據(jù)術(shù)后3-12個(gè)月的隨訪結(jié)果將出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)的人群分為晚期復(fù)發(fā)組和晚期未復(fù)發(fā)組,根據(jù)術(shù)后3-12個(gè)月的隨訪結(jié)果將所有患者分為晚期復(fù)發(fā)組和晚期未復(fù)發(fā)組。結(jié)果:早期復(fù)發(fā)51例,平均LAVI為34.04 ml/m2,其中34例自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律,早期未復(fù)發(fā)130例,平均LAVI為31.48ml/m2。晚期復(fù)發(fā)共計(jì)31例,平均LAVI為34.41ml/m2,成功150例,平均LAVI為30.27ml/m2。早期復(fù)發(fā)組LAVI與未復(fù)發(fā)組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(34.04±3.69 vs.31.48±3.8ml/m2,P=0.013),而左房內(nèi)徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.140),經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,LAVI是陣發(fā)性房顫RFCA術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.016),LAVI的受試者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲線下面積為0.628,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.045,其95%的可信區(qū)間為(0.539,0.717)。早期復(fù)發(fā)人群中晚期復(fù)發(fā)組左房內(nèi)徑(P=0.001)、病程(P=0.048)、LAVI(36.18±1.73 vs.31.50±3.04ml/m2,P=0.001)與晚期未復(fù)發(fā)組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,病程(P=0.032)、LAVI(P=0.001)是陣發(fā)性房顫RFCA術(shù)后早期復(fù)發(fā)人群出現(xiàn)晚期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,LAVI的ROC曲線下面積為0.922,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.036,其95%的可信區(qū)間為(0.852,0.993)。晚期復(fù)發(fā)組左房內(nèi)徑(P=0.001)、病程(P=0.01)、LAVI(34.41±2.32 vs.30.27±3.77ml/m2,P=0.001)與晚期未復(fù)發(fā)組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,術(shù)前心率(P=0.026)、左房內(nèi)徑(P=0.015)、LAVI(P=0.002)是陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后晚期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,LAVI的ROC曲線下面積為0.821,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.041,其95%的可信區(qū)間為(0.740,0.902)。結(jié)論:1.相對(duì)于左房內(nèi)徑等線性數(shù)據(jù),體表心電圖估算的LAVI評(píng)價(jià)左房大小更準(zhǔn)確更敏感。2.LAVI是陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)、晚期復(fù)發(fā)及早期復(fù)發(fā)人群中出現(xiàn)晚期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.LAVI在早期復(fù)發(fā)人群中出現(xiàn)晚期復(fù)發(fā)的預(yù)測價(jià)值最強(qiáng),我們認(rèn)為LAVI34.62ml/m2的早期復(fù)發(fā)患者應(yīng)積極隨訪,進(jìn)行規(guī)律的心電學(xué)監(jiān)測,如心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,以盡早發(fā)現(xiàn)早期處理。
【圖文】：

LAVI評(píng)價(jià)陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的ROC曲線

LAVI評(píng)價(jià)陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的人群中出現(xiàn)晚期復(fù)發(fā)的ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.75;R540.41

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2674216