【摘要】：背景與目的腦血管疾病是目前世界上致殘率和致死率都較高的疾病,每年新發(fā)患病人員高達(dá)數(shù)百萬(wàn),極大地影響了社會(huì)和家庭的生活,作為一種比較重要的腦血管疾病,缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)在所有腦卒中的占比是六到七成。因各種原因造成的腦部供血不足,繼而出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧以及不可逆結(jié)果,并引發(fā)相應(yīng)的病癥。缺血性腦卒中患者的急性期死亡率大約在10%左右,所以對(duì)急性缺血性腦卒中進(jìn)行早期診斷是及時(shí)有效治療的關(guān)鍵。明確急性缺血性腦卒中與血清學(xué)標(biāo)志物之間的關(guān)聯(lián)情況,可為急性缺血性腦卒中的前期預(yù)防及后期治療,提供有效的參考依據(jù)。本論研究的重點(diǎn)主要集中在對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清中總膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、高、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及(LDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)、缺血修飾白蛋白(IMA)、補(bǔ)體C1q、(C1q)、脂蛋白a[Lp(a)]的水平進(jìn)行分析與比較,為臨床選擇優(yōu)化更為合理、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的血清學(xué)標(biāo)志物組合提供依據(jù)。并將急性缺血性腦卒中患者血清中脂蛋白aLp(a)的水平用顆粒單位檢測(cè)法和質(zhì)量測(cè)定法進(jìn)行分析比較,以核磁共振診斷作為診斷的金指標(biāo),比較兩種方法診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度,以便闡明二種方法對(duì)急性缺血性腦卒中的臨床診斷價(jià)值。還將急性缺血性腦卒中患者血清中補(bǔ)體C1q的水平與42例健康對(duì)照者比較,探討血清補(bǔ)體C1q水平與急性缺血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)性及其嚴(yán)重程度的關(guān)系,為其臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。對(duì)象與方法1.本論研究的對(duì)象是2015年1月到6月患有急性缺血性腦卒中在聊城人民醫(yī)院住院的患者,均為發(fā)病72h之內(nèi)入院,所有入選病例均通過(guò)腦部CT或MRI確認(rèn)有新發(fā)梗死病灶。以上病例均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010,排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腔隙性腦梗死、復(fù)發(fā)腦梗死(2)心源性肺栓塞(3)嚴(yán)重感染及心、肝、腎疾病(4)腫瘤及自身免疫疾病(5)梗死后腦出血(6)服用降血脂藥。同時(shí)隨機(jī)選取同期聊城市人民醫(yī)院體檢中心健康體檢者42名作為正常對(duì)照組。本論的研究是在獲得聊城人民醫(yī)院倫委會(huì)同意后,所有家屬或患者同意并認(rèn)可該同意書。2.所有標(biāo)本均為患者入院后第二天清晨空腹采集,置于促凝管3ml,在1200g離心6min分離上清液至EP管內(nèi),統(tǒng)一編號(hào)后置-80℃冰箱保存。最后統(tǒng)一通過(guò)貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。3.通過(guò)SPSS17.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果1.急性缺血性腦卒中組 TC、TG、LDL-C、hs-CRP、HCY、Lp-PLA2、IMA、C1q、Lp(a)的水平比正常對(duì)照組高(P0.01),而且當(dāng)梗死灶不斷增大時(shí),項(xiàng)目水平也會(huì)隨之上升(P0.05)。2.急性缺血性腦卒中組 TC、TG、LDL-C、hs-CRP、HCY、Lp-PLA2、IMA、C1q、Lp(a)的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組(P0.01),且HCY單項(xiàng)診斷的陽(yáng)性率最高達(dá)89.9%。3.除HDL-C外的其余9項(xiàng)指標(biāo)組合在一起所得出的受試者工作特征曲線(ROC曲線)下面積最大(AUC:0.985,敏感性:92.8%,特異性:95.2%)。4.質(zhì)量測(cè)定法與顆粒單位檢測(cè)法診斷急性缺血性腦卒中的陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組,且顆粒單位檢測(cè)法的陽(yáng)性率高于質(zhì)量測(cè)定法(p0.01)。顆粒單位檢測(cè)法測(cè)定Lp(a)對(duì)診斷急性缺血性腦卒中的敏感性和特異性均顯著高于質(zhì)量測(cè)定法,并且與急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度有更好的相關(guān)性。5.急性缺血性腦卒中組的血清補(bǔ)體C1q水平高于對(duì)照組。條件Logistic回歸模型檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血清中補(bǔ)體C1q為急性缺血性腦卒中的獨(dú)立致病因素。6.急性缺血性腦卒中組的血清補(bǔ)體C1q的水平隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)呈遞減趨勢(shì);隨著梗死最大徑的增大血清中補(bǔ)體C1q的水平呈遞增趨勢(shì)(P0.05)。結(jié)論1、經(jīng)過(guò)檢測(cè)分析得知 TC、TG、LDL-C、hs-CRP、HCY、Lp-PLA2、IMA、補(bǔ)體C1q、Lp(a)均為急性缺血性腦卒中的致病因素,可通過(guò)評(píng)估聯(lián)合檢測(cè)評(píng)定患者是否有急性缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。2、通過(guò)多元Losistic回歸分析和繪制各項(xiàng)目的ROC曲線發(fā)現(xiàn),HDL-C對(duì)急性缺血性腦卒中而言是十種血清學(xué)標(biāo)志物中意義最小的變量。3、將除去HDL-C的其余9種標(biāo)志物進(jìn)行各種組合繪制ROC曲線,得出9種標(biāo)志物組合在一起ROC曲線下面積最大,其中血脂三項(xiàng)、CRP、HCY、Lp-PLA2和IMA、C1q、Lp(a)分別組合的ROC曲線下面積與9項(xiàng)組合的曲線下面積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可看作是具有相同的診斷價(jià)值。4、對(duì)于脂蛋白a的檢測(cè)方法而言,顆粒單位檢測(cè)法在對(duì)急性缺血性腦卒中患者診斷的的陽(yáng)性率和敏感性、特異性方面均高于質(zhì)量測(cè)定法,且顆粒單位檢測(cè)法比質(zhì)量測(cè)定法檢測(cè)Lp(a)水平與急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)有更好的相關(guān)性。5、條件Logistic回歸模型檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血清補(bǔ)體C1q為急性缺血性腦卒中的獨(dú)立致病因素。且其在血清內(nèi)的含量與急性缺血性腦卒中患者的發(fā)病時(shí)間呈負(fù)相關(guān),與患者的梗死灶面積大小呈正相關(guān)。且與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS評(píng)分)呈中等程度相關(guān)性。
【圖文】：

發(fā)病邋２４ｈ邋以內(nèi)邐８３邐１７８．３７土５Ｌ邋４０邐２．４５９邐０．０８９逡逑發(fā)病邋２４－４８ｈ邐５９邐１５８．邋６９邋±邋５３．邋９３逡逑發(fā)病邋４８ｈ邋以后邐１２邐１３５．３７±２９．７８逡逑表７血清補(bǔ)體Ｃｌｑ水平與腦梗死面積的關(guān)系逡逑組別邐例數(shù)邐補(bǔ)體Ｃｌｑ邐Ｆ邐Ｐ逡逑小病灶組邐６０邐１５２．６５邋±５６．２３邐０．９５５邐０．３８８逡逑中病灶組邐５２邐１６３．邋３０邋±４５．邋７９逡逑大病灶組邐４２邐１８９．邋１０邋±５５．邋４５逡逑

ＲＯＣ丨１１１線逡逑Ｉ扭線源逡逑——ＯＨ逡逑ＴＧ逡逑ＨＤＬ逡逑邐ＬＤＬ逡逑１邋．０￣邐ＣＲＰ逡逑１邐—ＬＰａ逡逑ＭＥ邋ｏ．＾－ｆ＾ｒ－１逡逑０．２－＇逡逑Ｊ逡逑０－０邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ逡逑０．０邐０．２邐０．４邐０．６邐０．８邐１邋．□逡逑１邋－恃分性逡逑圖２各單項(xiàng)檢測(cè)的ＲＯＣ曲線逡逑ＲＯＣ丨ＩＩ，，線逡逑曲線源逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3;R446.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2673123