發(fā)布時(shí)間：2020-05-17 10:47

【摘要】：研究背景中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(Axial Spondyloarthritis,axSpA)患者最常見(jiàn)特征性的主訴為下腰部僵硬和疼痛。疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量、工作能力等造成嚴(yán)重影響。指南推薦管理患者疼痛最佳方法為藥物及非藥物干預(yù)的結(jié)合。自我管理是管理疼痛的重要組成部分。患者的疼痛強(qiáng)度、疾病活動(dòng)性、功能和自我效能等存在差異,可能影響患者疼痛自我管理效果。研究目的1.評(píng)估axSpA患者疼痛強(qiáng)度、疾病活動(dòng)性、功能、脊柱活動(dòng)度及自我效能;2.明確axSpA患者疼痛自我管理水平;3.探討影響axSpA患者疼痛自我管理的因素。研究方法1.研究對(duì)象選取2016年7月至2018年12月某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,診斷為axSpA及疼痛強(qiáng)度評(píng)分≥1分的266例患者。2.研究工具2.1 疼痛評(píng)估使用簡(jiǎn)明疼痛量表評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度及其影響,總分0～10分。2.2 疾病活動(dòng)性、功能及脊柱活動(dòng)度使用巴斯強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分(The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI)評(píng)估疾病活動(dòng)性,總分0～10分。巴斯強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)評(píng)分(The Bath Ankylosing Spondylitis FunctionalIndex,BASFI)評(píng)估軀體功能情況,總分0～10分;脊柱活動(dòng)度的測(cè)量包括指地距離、枕墻距離及巴斯強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量學(xué)評(píng)分(The Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index,BASMI)。2.3 疼痛自我效能使用疼痛自我效能量表評(píng)估患者管理疼痛及其影響的信心,總分0～60分。2.4 疼痛自我管理使用慢性病自我管理行為量表評(píng)估患者過(guò)去一周的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、認(rèn)知性癥狀管理評(píng)分及與醫(yī)生交流評(píng)分,總分0～69分。使用疼痛管理量表評(píng)估患者疼痛自我管理方法使用總數(shù)(0～15種)、頻率(15～90分)及有效性(1～6分)。3.研究步驟患者填寫(xiě)疼痛評(píng)估、疾病活動(dòng)性、疼痛自我效能及疼痛自我管理評(píng)估等相關(guān)量表。研究者采用皮尺和醫(yī)用角度尺,測(cè)量患者的脊柱活動(dòng)度,并查閱電子病歷收集臨床資料。研究結(jié)果1.患者疼痛強(qiáng)度及其影響AxSpA患者疼痛強(qiáng)度及其影響的得分中位數(shù)分別為2.3(1.3,3.0)和2.7(1.3,4.4)。30.8%的患者經(jīng)歷中、重度疼痛,疼痛對(duì)患者的日常生活、情緒、工作、睡眠及生活興趣造成中度影響,對(duì)行走能力及與他人關(guān)系造成輕度影響。初診患者、合并慢性病患者的疼痛強(qiáng)度更重,疼痛影響更大(P0.05)。2.患者疾病活動(dòng)性、功能及脊柱活動(dòng)度AxSpA患者疾病活動(dòng)性、功能及計(jì)量學(xué)評(píng)分中位數(shù)分別為2.7(1.4,4.0)、1.6(0.7,3.1)和2.2(1.2,3.8)�；颊叩闹傅鼐嚯x和枕墻距離中位數(shù)分別為11.0(0,24.3)和0(0,0)cm。晨僵持續(xù)時(shí)間中位數(shù)5.0(0,15.0)min。25.6%的患者處于疾病活躍期,10.9%的患者軀體功能重度受限,20.3%的患者脊柱活動(dòng)度嚴(yán)重受限。男性患者的指地距離、枕檣距離更長(zhǎng)及BASMI評(píng)分更高(P0.05)。吸煙、飲酒患者的指地距離更長(zhǎng)及BASMI評(píng)分更高(P0.05)。吸煙患者的晨僵時(shí)間更久(P0.05)。3.患者疼痛自我效能水平AxSpA患者疼痛自我效能評(píng)分較高,中位數(shù)為46.0(35.0,55.0)。其中晨僵、未就業(yè)患者、BASDAI≥4分、BASFI≥5分患者的疼痛效能評(píng)分更低(P0.05)。4.患者疼痛自我管理現(xiàn)狀A(yù)xSpA患者疼痛自我管理水平較低�；颊咂骄褂�5.0(3.0,8.0)種方法管理疼痛,使用頻率33.0(25.0,41.0)分,有效性1.9(1.5,2.5)分�；颊咦畛Ｓ玫�3種疼痛自我管理方法為服用處方類(lèi)藥物(77.4%)、按摩(72.2%)及運(yùn)動(dòng)(65.0%)�；颊哒J(rèn)為最有效的3種方法分別為服用處方類(lèi)藥物(4分)、運(yùn)動(dòng)(3分)及熱浴法(2分)。59.8%的患者每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足150min。患者認(rèn)知性癥狀管理評(píng)分及與醫(yī)生交流評(píng)分較低,分別為1.3(0.7,2.0)和1.7(0.7,2.0)。5.影響患者疼痛自我管理水平因素認(rèn)知性癥狀管理評(píng)分、疾病活動(dòng)性、就業(yè)情況及運(yùn)動(dòng)時(shí)間是影響axSpA患者疼痛自我管理水平的因素(P0.05)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間150min/周的患者認(rèn)為管理自我疼痛更有效性(P0.05)。中度疼痛與輕度疼痛患者比較、BASDAI評(píng)分≥4與4分患者比較,使用疼痛自我管理方法的頻率更高,但有效性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。未就業(yè)比工作患者使用疼痛自我管理方法的頻率更高,認(rèn)為更有效(P0.05)。初診與復(fù)診患者比較,疼痛自我管理方法的有效性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。認(rèn)知性癥狀管理評(píng)分、晨僵及指地距離是影響初診患者疼痛自我管理有效性的因素。認(rèn)知性癥狀管理評(píng)分、BASDAI評(píng)分是影響復(fù)診患者疼痛自我管理有效性的因素。研究結(jié)論AxSpA患者經(jīng)歷一定程度疼痛,且造成不同程度的影響�；颊咛弁醋晕夜芾硖幱谳^低水平。認(rèn)知性癥狀管理評(píng)分、疾病活動(dòng)性、就業(yè)情況及運(yùn)動(dòng)時(shí)間是影響患者疼痛自我管理水平的因素。運(yùn)動(dòng)是常用且有效的疼痛自我管理方法,但患者運(yùn)動(dòng)鍛煉不足。研究結(jié)果為構(gòu)建疼痛自我管理方案、改善疼痛結(jié)局提供參考。
【圖文】：

圖１研究技術(shù)路線(xiàn)逡逑Ｆｉｕｒｅ邋１邋Ｒｅｓｅａｒｃｈ邋ｗｏｒｋｆｌｏｗ逡逑

１２１邋（４５．６％）例患者使用２種至５種方法管理疼痛，１２９邋（４８．４９％）例患逡逑者使用超過(guò)６種方法�；颊咦畛Ｓ玫模撤N疼痛管理方法分別為：服用處方類(lèi)止逡逑痛藥（７７．４％），按摩（７２．２％）、運(yùn)動(dòng)（６５％），見(jiàn)圖２。患者認(rèn)為最有效的３種逡逑管理疼痛方法分別是服用處方類(lèi)止痛藥、運(yùn)動(dòng)及熱浴法，見(jiàn)圖３。逡逑５．１自我管理行為逡逑患者總運(yùn)動(dòng)鍛煉（體能鍛煉和耐力鍛煉）時(shí)間為１０５．０邋（３０．０，邋１９５．０）邋ｍｉｎ／逡逑周，體能鍛煉和耐力鍛煉時(shí)間分別為０邋（０，１５．０）邋ｍｉｎ／周和８２．０邋（１５．０，１８０．０）逡逑ｍｉｎ／周�；颊哒J(rèn)知性癥狀管理評(píng)分１．３邋（０．７，２．０），與醫(yī)生交流評(píng)分１．６邋（０．７，，２．０）。逡逑１５９邋（５９．８％）例患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足１５０ｍｉｎ／周。其中３６邋（１３．５％）例患者過(guò)去１逡逑周無(wú)任何運(yùn)動(dòng)鍛煉，５９邋（２２．２％）例患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于５９ｍｉｎ／周，６４邋（２４．１％）逡逑例患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間為（６０￣１４９）邋ｍｉｎ／周，１０７邋（４０．２％）例患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間達(dá)到逡逑１５０ｍｉｎ／周�；颊哌x擇的最常用運(yùn)動(dòng)方式依次為散步（７８．２％）、體能鍛煉（伸展逡逑及健身運(yùn)動(dòng)）（４４．７０％）、騎自行車(chē)（３９．５％）、其他有氧運(yùn)動(dòng)（２９．３％）、游泳或逡逑水上運(yùn)動(dòng)（１１．３０％）和使用運(yùn)動(dòng)器械（１０．２％）�；颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)間分別與教育情況、逡逑就業(yè)情況、家庭人均月收入、既往治療史及晨僵成正相關(guān)（ＰＣ０．０５），與指地距逡逑離、ＢＡＳｎ評(píng)分、ＢＡＳＭＩ評(píng)分及疼痛對(duì)行走能力的影響成負(fù)相關(guān)（Ｐ＜０．０５）。逡逑以運(yùn)動(dòng)時(shí)間是否大于１５０ｍｉｎ／周為因變量
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R473.5

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