【摘要】：目的胎動(dòng)是唯一能被孕婦感知的、表明胎兒生命存在的征象,孕婦加強(qiáng)胎動(dòng)自我監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況,以減少死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。但我國孕婦對胎動(dòng)自我監(jiān)測的認(rèn)知水平低且行為依從性差,相關(guān)干預(yù)研究匱乏。微信干預(yù)在促進(jìn)多種健康行為上效果顯著,但尚未應(yīng)用于胎動(dòng)自我監(jiān)測行為。本研究在課題組前期研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,以健康行為過程取向模式為指導(dǎo),針對胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的6個(gè)影響因素,構(gòu)建妊娠晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的微信干預(yù)方案,并驗(yàn)證其可行性和有效性。為未來提高孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測知識水平、健康信念和行為依從性提供依據(jù)。方法本研究分為三部分:1、微信干預(yù)方案的構(gòu)建。按既定的檢索策略檢索6個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫,篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),采用文獻(xiàn)內(nèi)容分析法,依據(jù)Michie的行為改變策略分類表,提取文獻(xiàn)中適用于胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的干預(yù)策略。在健康行動(dòng)過程取向模式指導(dǎo)下,針對行為影響因素及其干預(yù)策略,初步擬定妊娠晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的微信干預(yù)方案。采用Delphi專家咨詢法論證方案內(nèi)容,并根據(jù)專家意見評價(jià)和修訂微信干預(yù)方案。2、微信干預(yù)方案的試用。目的抽樣法選取2018年7月上海市某三甲醫(yī)院40例妊娠晚期婦女為研究對象。通過微信公眾號每天推送1篇圖文消息,干預(yù)15天。要求孕婦在微信打卡圈上記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)情況,可隨時(shí)在微信群里咨詢。干預(yù)后,采用問卷調(diào)查孕婦的圖文消息閱讀情況;通過微信管理后臺了解孕婦對公眾號和打卡圈的使用行為;采用半結(jié)構(gòu)式訪談了解孕婦對微信干預(yù)的試用體驗(yàn)和建議;定性分析微信群咨詢內(nèi)容。基于此完善微信干預(yù)方案。3、微信干預(yù)的實(shí)證研究。采用類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì),通過量性和質(zhì)性相結(jié)合的方法收集資料。方便抽樣法選取2018年8~12月同前醫(yī)院138例妊娠晚期婦女為研究對象,按產(chǎn)前檢查日期分為兩組,每組各69例。微信組實(shí)施已構(gòu)建的微信干預(yù)方案,通過微信平臺每周推送1~3篇圖文消息,干預(yù)時(shí)長13周。對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),入組時(shí)提供胎動(dòng)教育手冊(內(nèi)容與微信干預(yù)文本一致)。干預(yù)前在產(chǎn)科門診,采用問卷調(diào)查兩組孕婦的一般資料、知識水平和健康信念。干預(yù)13周后在孕婦住院待產(chǎn)時(shí),采用問卷調(diào)查兩組孕婦的知識水平、健康信念、行為依從性、健康經(jīng)歷,以及調(diào)查微信組對微信干預(yù)滿意度。采用半結(jié)構(gòu)式訪談了解微信組孕婦參加微信干預(yù)的收獲、評價(jià)和建議。結(jié)果1、方案構(gòu)建結(jié)果。共納入18篇文獻(xiàn)和2本理論著作進(jìn)行內(nèi)容分析,篩選出14條適用于胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的干預(yù)策略,基于HAPA理論指導(dǎo)和胎動(dòng)相關(guān)指南文獻(xiàn)支持,實(shí)現(xiàn)干預(yù)策略在胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的應(yīng)用,初步形成包含3個(gè)階段、15篇微信短文的干預(yù)方案。經(jīng)10名專家2輪函詢后,專家對微信短文意見一致。專家對微信短文的判斷系數(shù)、熟悉程度、專家權(quán)威系數(shù)分別是0.950、0.980、0.965;專家對微信短文專業(yè)性和可讀性評分均值為4.7~5.0,專家意見變異系數(shù)為0~0.103。根據(jù)專家意見,刪減4處、調(diào)整5處和增加3處微信短文內(nèi)容后,確定微信干預(yù)方案終稿。2、方案試用結(jié)果。試用后36例孕婦完成調(diào)查問卷,其中97.2%的人報(bào)告閱讀圖文消息全文且能完全理解圖文內(nèi)容,91.7%的人4分鐘內(nèi)讀完單篇圖文,100%的人對圖文感興趣。單篇圖文閱讀率為41.0%~92.3%。有25.6%的人主動(dòng)參加微信打卡圈。訪談13名孕婦后達(dá)到資料飽和,分析訪談資料,歸納出5個(gè)主題:微信打卡圈操作復(fù)雜影響打卡意向;對圖文消息的理解存在差異,需要醫(yī)護(hù)人員解答;時(shí)間受限時(shí)不新穎的標(biāo)題影響圖文閱讀行為;圖文消息的實(shí)用性強(qiáng);推薦每周末晚上推送一篇圖文消息。分析微信群的咨詢內(nèi)容得到6個(gè)類屬,歸納為3個(gè)主題:對胎動(dòng)規(guī)律的困惑、對胎動(dòng)計(jì)數(shù)操作方法的疑問、對孕期不適癥狀的擔(dān)心。針對試用過程中發(fā)現(xiàn)的問題及孕婦建議,修訂圖文消息內(nèi)容,優(yōu)化微信公眾號功能,開發(fā)胎動(dòng)計(jì)數(shù)小程序。3、實(shí)證研究結(jié)果。干預(yù)后微信組和對照組各失訪孕婦7例和8例,最終納入123例。干預(yù)前兩組孕婦的一般資料、知識水平和健康信念均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05),基線可比。結(jié)果顯示:(1)知識水平:兩組知識水平前后差值組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組干預(yù)后的知識水平均明顯高于干預(yù)前(均P0.05)。(2)健康信念:微信組的健康信念總分前后差值顯著高于對照組(P0.05);微信組干預(yù)后的疾病威脅感知維度評分明顯高于干預(yù)前(P0.05);對照組干預(yù)后的主觀規(guī)范維度評分明顯低于干預(yù)前(P0.05)。(3)行為依從性:干預(yù)后兩組行為依從性組間比較無明顯差異(P0.05)。(4)滿意度:微信組95.2%的孕婦對微信干預(yù)滿意。(5)分析訪談結(jié)果:歸納出7個(gè)主題,涉及微信干預(yù)的收獲、優(yōu)點(diǎn)、建議、未閱讀微信圖文消息原因、胎動(dòng)計(jì)數(shù)小程序的優(yōu)點(diǎn)、問題、未使用胎動(dòng)計(jì)數(shù)小程序原因。結(jié)論基于文獻(xiàn)內(nèi)容分析、專家咨詢和試用研究等方法,構(gòu)建了一套3階段、15篇微信短文、干預(yù)時(shí)長13周的微信干預(yù)方案。經(jīng)類實(shí)驗(yàn)性研究驗(yàn)證,微信干預(yù)可提高妊娠晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念和知識水平,但與手冊干預(yù)相比,對促進(jìn)妊娠晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為依從性的優(yōu)勢不明顯。未來研究應(yīng)改進(jìn)、完善微信干預(yù)方案后,進(jìn)一步探索微信干預(yù)在胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的作用。
【圖文】：

圖 1-1 文獻(xiàn)篩選流程圖表 1-1 2 篇納入文獻(xiàn)的一般信息研究設(shè)計(jì) 研究場所和對象 評價(jià)指標(biāo)和測量工具 類實(shí)驗(yàn)性研究，非同期對照挪威 14 家醫(yī)院，4253 名初產(chǎn)婦主要指標(biāo)： 感知胎動(dòng)減少后延遲就醫(yī)率(胎動(dòng)消失≥25h 或胎動(dòng)減少≥48h 就醫(yī)例數(shù)／感知胎動(dòng)減少例數(shù))次要指標(biāo)： 胎動(dòng)知識水平(自設(shè)問卷) 感知胎動(dòng)減少的死胎率(死胎例數(shù)／感知胎動(dòng)減少例數(shù))與對 類實(shí)驗(yàn)性研究，非中國上海 1 家醫(yī)院，600 名初產(chǎn)主要指標(biāo)： 胎動(dòng)計(jì)數(shù)依從性(胎與對

碩士學(xué)位論文索獲得 399 篇文獻(xiàn)，，通過剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀文題、摘要和準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并經(jīng)過“滾雪球”法補(bǔ)充，共納入 53 篇文獻(xiàn)（見隨機(jī)對照試驗(yàn) 1 篇，類實(shí)驗(yàn)性研究 52 篇。采用澳大利亞 JB出的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對類實(shí)驗(yàn)性研究有 9 項(xiàng)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)究有 13 項(xiàng)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)內(nèi)容均用"是"、"否"、"不清楚討論，決定該研究綜合評價(jià)為高、中、低等級。結(jié)果 6 篇文獻(xiàn)質(zhì)量評為低質(zhì)量，質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見附錄 1 中的表 2 和表 3文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.71

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本文編號：2666478