【摘要】：研究目的:本研究旨在依托雙源CT探索尿酸鹽結晶在足踝部的分布特點,分析痛風中醫(yī)證型分布以及痛風的中醫(yī)證型與雙源CT成像特點之間的關系,以促進痛風的基礎和臨床研究,并將現(xiàn)代的診斷手段融入中醫(yī)的診斷和治療中,為中醫(yī)的辨證論治提供一定的客觀依據(jù)和參考。材料與方法:研究一回顧性收集東直門醫(yī)院診斷為痛風并行雙源CT(雙足踝部)138例患者作為研究對象,收集基本信息及雙源CT報告,統(tǒng)計分析尿酸鹽結晶在足踝部的分布特點。研究二回顧性收集診斷為痛風并行雙源CT(雙足踝部)檢查的54例住院患者作為研究對象,收集基本信息及雙源CT報告,并按病案號查閱患者的住院病歷及實驗室檢查結果,記錄患者基本信息、痛風病史及中醫(yī)四診及相關實驗室檢查結果,將納入患者分為濕熱痹阻、瘀熱痹阻、肝腎虧虛三個中醫(yī)證型,比較3組證型間尿酸鹽結晶沉積特點是否具有差異性。本研究所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。研究結果:尿酸鹽結晶沉積最常見的部位為前足(82.6%),其次為踝關節(jié)(23.2%),中足(16.7%),后足(15.2%)。在更詳細的解剖部位分布上,尿酸鹽結晶沉積最常見的部位為第1趾骨區(qū)域(108,78.3%),其次為第1跖趾關節(jié)(49,35.5%);左右足踝部各個部位的尿酸鹽沉積的陽性率無統(tǒng)計學差異。3組證型中濕熱痹阻證人數(shù)最多,其次為瘀熱痹阻證,肝腎虧虛證最少。3組證型間在各個部位尿酸鹽結晶沉積的陽性率無差異,說明尿酸鹽結晶的沉積部位的分布與證型無關。3組間尿酸鹽結晶沉積部位的數(shù)量方面有統(tǒng)計學差異(P=0.02,小于0.05),濕熱痹阻組與瘀熱痹阻組兩兩比較有統(tǒng)計學差異(P=0.01,小于0.05),其他兩兩比較無統(tǒng)計學差異(P值分別為1.0,0.383,均大于0.05),濕熱痹阻組、瘀熱痹阻組、肝腎虧虛證的平均秩分別為21.29,37.64,27.14,提示瘀熱痹阻組在尿酸鹽結晶沉積部位的數(shù)量上高于濕熱痹阻組。研究結論及意義:在足踝部尿酸鹽結晶沉積最常見的部位前足,其次為踝關節(jié)、中足、后足;在更詳細的解剖部位分布上,最常見的為第1趾骨區(qū)域,其次為第1跖趾關節(jié);左右足踝部尿酸鹽結晶分布特點無差異。該研究揭示了尿酸鹽結晶在足踝部的分布特點,有利于促進痛風發(fā)病機制等方面的研究。尿酸鹽結晶沉積的部位分布與中醫(yī)證型無關,不同證型的分布沒有區(qū)別,臨床上無需將尿酸鹽沉積部位作為中醫(yī)辨證的一個參考因素。瘀熱痹阻證患者的尿酸鹽結晶沉積部位的數(shù)量多于濕熱痹阻組,提示在一定程度上可根據(jù)尿酸鹽結晶沉積部位的數(shù)量來輔助判斷中醫(yī)證型,但是本研究僅限于足踝部,沒有將手腕部、膝部納入其中,并且為回顧性研究,樣本量小,所以只能提出一個趨勢性的結果,即尿酸鹽結晶沉積部位的數(shù)量少則傾向考慮為濕熱痹阻證,數(shù)量多則傾向考慮瘀熱痹阻證�？傊�,本研究嘗試將影像學結果納入中醫(yī)證型的判斷中,以期促進中西醫(yī)結合診斷和治療疾病,推動中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展。
【圖文】：

本課題組所采用的儀器設備為西門子SOMATOM Definition Flash新雙源CT機,即炫速雙源CT機,是第二代雙源CT。痛風掃描的基本參數(shù)為:兩個線管球分別發(fā)射80kvp和140kvp能量級別的射線,電流分別為250mAs和125mAs,球管轉速1.0s,螺距0.7,掃描厚度2.0mm,掃描方向:足部,仰臥位足先進。觀察雙源CT(DECT)后處理圖像中容積顯示(VR)重建圖像有無綠色標記的尿酸鹽結晶,如圖1所示。2.2病例資料及數(shù)據(jù)的收集

本課題共納入138例研究對象,表1所示為研究對象的基本資料。在138例研究對象中,男性121例,占88%,女性17例,占12%,男女比例約7:1。年齡經(jīng)檢驗不符合正態(tài)分布(P=0.04,小于0.05),最大值為87,最小值為17,中位數(shù)為47,均數(shù)±標準差為48.64±16.62。如圖2所示,31-40(23.9%)年齡段人數(shù)所占比例最大,其次為41-50(17.4%),51-60(17.4%),61-70(17.4%),21-30(12.3%),71-80(6.5%),≥81(3.6%),≤20(1.4%);在女性中,年齡≥51(70.6%)的人數(shù)所占比例最大。3.2雙源CT中尿酸鹽結晶沉積部位的分布
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R259

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本文編號：2665946