【摘要】：目的:本研究主要研究目的是為了評估伊伐布雷定聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療擴張型心肌病導致心力衰竭在改善超聲心動圖各項參數(shù)方面的優(yōu)越性。次要研究目的是評估伊伐布雷定聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療擴張型心肌病導致心力衰竭的患者心率的控制和生活質(zhì)量(NYHA心力衰竭分級、6分鐘步行試驗、明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表和NT-proBNP水平)的改善情況。研究方法:選取自2018年1月至2019年1月,就診于延邊大學附屬醫(yī)院的60例診斷為擴張型心肌病且合并中-重度慢性心力衰竭的患者,必須符合入組條件,采用計算機隨機分組方案,隨機分成給予傳統(tǒng)藥物治療的對照組(30例)和傳統(tǒng)藥物治療加用伊伐布雷定口服的伊伐布雷定組(30例)。伊伐布雷定最初劑量給予5毫克,日兩次口服。β受體阻滯劑及伊伐布雷定的劑量在接下來的2-4周內(nèi)逐步加量,根據(jù)患者的心率情況及用藥靶劑量是否達到了以上提及的用藥的最大劑量。但判定最大耐受劑量的標準是用藥后靜息心率小于70次/分。結(jié)果:兩組患者在入組時測定反映心功能的指標在統(tǒng)計學上無顯著差異;兩組患者的一般特征(包括心率及收縮壓)在統(tǒng)計學上無顯著差異;除左心室射血分數(shù)(36.73±3.65%vs 34.51±3.67%,p=0.022),伊伐布雷定組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義,其余心臟超聲心動圖參數(shù)經(jīng)過統(tǒng)計學分析提示不存在明顯差異。3個月末隨訪時,兩組患者在NYHA分級、6分鐘步行試驗、明尼蘇達心力衰竭量表(MLWHF)評分NT-proBNP等方面的指標均有所改善,但伊伐布雷定組的變化幅度更大。伊伐布雷定組的左心室容積、左心室內(nèi)徑明顯縮小,左心室射血分數(shù),左室整體應變、MPI等參數(shù)也有明顯的改善,其差異具有統(tǒng)計學意義。左室壁平均應力指數(shù)和左室做功量有所改善,但兩組患者比較不具有統(tǒng)計學差異。在6個月末隨訪時,伊伐布雷定在以上方面的療效得以維持。在血壓無顯著差異的情況下,伊伐布雷定組心率下降程度明顯高于對照組。兩組患者靜息時HR ≤ 70/min 的比例分別為 96.3%,25.9%。對于6個月末隨訪時,對心率≤70次/分與70次/分患者進行比較,結(jié)果顯示心率≤70次/分組較70次/分組反映心功能的指標改善更明顯,其差異具有統(tǒng)計學意義。心率≤70次/分組患者的左心室容積降低及左心室內(nèi)徑縮小更明顯,左心室射血分數(shù),左室整體應變、MPI等參數(shù)也有明顯的改善,其差異具有統(tǒng)計學意義。左室壁平均應力指數(shù)和左室做功量有所改善,但兩組患者比較不具有統(tǒng)計學差異。這些有利的參數(shù)指標也意味著心率≤70次/分的患者住院率會有所下降(1.89±0.49 vs 1.66±0.52)。結(jié)論:1.口服伊伐布雷定對擴張型心肌病有心力衰竭癥狀的患者來說,不僅可以改善臨床癥狀,生活質(zhì)量,NT-ProBNP水平,而且可以改善能夠被超聲心動圖測量的評估左心室功能的各項參數(shù)水平。2.應用伊伐布雷定能夠增加左心室射血分數(shù),同時伴隨有左心室整體應變、MPI等反應心臟功能的超聲心動圖參數(shù)的改善。3.在本研究中,與對照組相比較而言,應用伊伐布雷定組的患者所觀察到的反應心功能指標及心臟超聲心動圖的參數(shù)有所改善,在很大程度上獲益于心率減慢。
【學位授予單位】：延邊大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R542.2;R540.45

【參考文獻】

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1 曾曉斌;田巨龍;文亞紅;徐大文;錢昌明;楊曉燕;;β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的療效分析[J];中外醫(yī)學研究;2015年22期

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1 李岳春;伊伐布雷定對延緩病毒性心肌炎向擴張型心肌病演變的作用及機制研究[D];蘇州大學;2017年

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