【摘要】：背景與目的:近些年來,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與體檢的普及,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大增,其中多數(shù)為良性。部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)不需要治療,僅僅定期隨訪即可。但當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)體積較大引起頸部不適時便需要臨床干預(yù),此時超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是一種很好的治療手段,其治療的安全性和有效性也得到了肯定。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)時,為得到更好的療效,應(yīng)在保證安全的基礎(chǔ)上盡可能多的破壞結(jié)節(jié)內(nèi)的血流。因此在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前后,一種能夠真實評估存在于結(jié)節(jié)內(nèi)血流的方法對臨床很重要。因彩色多普勒(Color Doppler,CDFI)對小血管和低速血流的顯示欠佳,而超聲造影(Contrast-Enhanced Ultrasound,CEUS)對大、小血管及高、低流速血流均顯示良好,因此AACE、AME、ETA等指南建議在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)初次射頻消融術(shù)后用CEUS來評估結(jié)節(jié)內(nèi)的血流情況,以評估是否需要補充消融,而國內(nèi)于2018年達成的甲狀腺超聲若干臨床常見問題專家共識中,各位專家也肯定了CEUS在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)中的價值。灰階超微血管成像技術(shù)(monochrome Superb Microvascular Imaging,mSMI),利用獨特的數(shù)學(xué)算法可以無創(chuàng)的顯示微小血管和低速血流。mSMI技術(shù)這一沒有使用禁忌癥的、免費的血流評估方法在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前后,在對真實存在于結(jié)節(jié)內(nèi)血流的評估方面,其能否取得和CEUS類似的效果?灰階超微血管模式背景下造影(Contrast—Enhanced Ultrasound in the Context of monochrome Superb Microvascular Imaging,CEUS+mSMI),是我們在嘗試對CEUS進行改進時偶然發(fā)現(xiàn)的一種新的血流評估方法,在CEUS+mSMI模式下,部分CEUS時不易顯示的微小血管得以清晰顯示,CEUS+mSMI和單純CEUS相比的特點是什么,這一新技術(shù)可否更好的指導(dǎo)超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)?帶著這些疑問我們設(shè)計了本項實驗。資料與方法:選取2017年3月至12月經(jīng)我院穿刺病理結(jié)果證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的具有單發(fā)實性或囊實性結(jié)節(jié)的患者50例,在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)術(shù)前和超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)初次射頻消融術(shù)術(shù)后分別采用CDFI、mSMI和CEUS及CEUS+mSMI對結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號進行評估并分級,計算結(jié)節(jié)內(nèi)血流的信號顯示率,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前:CEUS+mSMI、CEUS和mSMI對結(jié)節(jié)III級血流的顯示率均高于CDFI[90.00%(45/50)、34.00%(17/50)、28.00%(14/50)、6.00%(3/50)],CEUS和mSMI對結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分級的一致性較好,兩者的加權(quán)Kappa系數(shù)為0.630(95%CI為0.437-0.815,P0.001),CEUS和CEUS+mSMI對結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分級的一致性較差,兩者的加權(quán)Kappa系數(shù)為0.191(95%CI為0.027-0.355,P0.001)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)過初次射頻消融后:我們在mSMI模式下無法排除高回聲氣體的干擾從而評估結(jié)節(jié)內(nèi)的血流,CEUS+mSMI和CEUS對結(jié)節(jié)內(nèi)0級血流的顯示率低于CDFI[16.00%(8/50)、18.00%(9/50)、64.00%(32/50)],CEUS與CEUS+mSMI對結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分級的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論:1.mSMI在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前可以為我們提供和CEUS媲美的血流信息,我們可以在術(shù)前用mSMI取代CEUS用于評估結(jié)節(jié)內(nèi)的血流,但由于在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)初次射頻消融術(shù)術(shù)后,我們在mSMI模式下無法排除高回聲氣體的干擾從而識別血流,故無法于術(shù)后用mSMI評估結(jié)節(jié)內(nèi)是否有殘存小血管的存活。2.在甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前后,CEUS+mSMI對結(jié)節(jié)內(nèi)血流的評估要比單純的CEUS更為出色,一些在CEUS模式下沒有得到顯示的微小血流在CEUS+mSMI時清晰顯示,CEUS+mSMI可以更好的指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)。
【圖文】：

結(jié)節(jié)術(shù)前于不同模式下的血流圖像：A為CDFI；B為CEUS；C為mSMI；D為CEUS+mSMI

術(shù)后結(jié)節(jié)于不同模式下的血流圖像：A為CDFI；B為CEUS；C為mSMI模式；D為CEUS+mSMI
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.1;R581

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本文編號：2665667