【摘要】：背景與目的:近些年來,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與體檢的普及,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大增,其中多數(shù)為良性。部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)不需要治療,僅僅定期隨訪即可。但當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)體積較大引起頸部不適時(shí)便需要臨床干預(yù),此時(shí)超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是一種很好的治療手段,其治療的安全性和有效性也得到了肯定。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)時(shí),為得到更好的療效,應(yīng)在保證安全的基礎(chǔ)上盡可能多的破壞結(jié)節(jié)內(nèi)的血流。因此在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前后,一種能夠真實(shí)評(píng)估存在于結(jié)節(jié)內(nèi)血流的方法對(duì)臨床很重要。因彩色多普勒(Color Doppler,CDFI)對(duì)小血管和低速血流的顯示欠佳,而超聲造影(Contrast-Enhanced Ultrasound,CEUS)對(duì)大、小血管及高、低流速血流均顯示良好,因此AACE、AME、ETA等指南建議在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)初次射頻消融術(shù)后用CEUS來評(píng)估結(jié)節(jié)內(nèi)的血流情況,以評(píng)估是否需要補(bǔ)充消融,而國(guó)內(nèi)于2018年達(dá)成的甲狀腺超聲若干臨床常見問題專家共識(shí)中,各位專家也肯定了CEUS在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)中的價(jià)值。灰階超微血管成像技術(shù)(monochrome Superb Microvascular Imaging,mSMI),利用獨(dú)特的數(shù)學(xué)算法可以無創(chuàng)的顯示微小血管和低速血流。mSMI技術(shù)這一沒有使用禁忌癥的、免費(fèi)的血流評(píng)估方法在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前后,在對(duì)真實(shí)存在于結(jié)節(jié)內(nèi)血流的評(píng)估方面,其能否取得和CEUS類似的效果?灰階超微血管模式背景下造影(Contrast—Enhanced Ultrasound in the Context of monochrome Superb Microvascular Imaging,CEUS+mSMI),是我們?cè)趪L試對(duì)CEUS進(jìn)行改進(jìn)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的一種新的血流評(píng)估方法,在CEUS+mSMI模式下,部分CEUS時(shí)不易顯示的微小血管得以清晰顯示,CEUS+mSMI和單純CEUS相比的特點(diǎn)是什么,這一新技術(shù)可否更好的指導(dǎo)超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)?帶著這些疑問我們?cè)O(shè)計(jì)了本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。資料與方法:選取2017年3月至12月經(jīng)我院穿刺病理結(jié)果證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的具有單發(fā)實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)的患者50例,在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)術(shù)前和超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)初次射頻消融術(shù)術(shù)后分別采用CDFI、mSMI和CEUS及CEUS+mSMI對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號(hào)進(jìn)行評(píng)估并分級(jí),計(jì)算結(jié)節(jié)內(nèi)血流的信號(hào)顯示率,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前:CEUS+mSMI、CEUS和mSMI對(duì)結(jié)節(jié)III級(jí)血流的顯示率均高于CDFI[90.00%(45/50)、34.00%(17/50)、28.00%(14/50)、6.00%(3/50)],CEUS和mSMI對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分級(jí)的一致性較好,兩者的加權(quán)Kappa系數(shù)為0.630(95%CI為0.437-0.815,P0.001),CEUS和CEUS+mSMI對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分級(jí)的一致性較差,兩者的加權(quán)Kappa系數(shù)為0.191(95%CI為0.027-0.355,P0.001)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)過初次射頻消融后:我們?cè)趍SMI模式下無法排除高回聲氣體的干擾從而評(píng)估結(jié)節(jié)內(nèi)的血流,CEUS+mSMI和CEUS對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)0級(jí)血流的顯示率低于CDFI[16.00%(8/50)、18.00%(9/50)、64.00%(32/50)],CEUS與CEUS+mSMI對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分級(jí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論:1.mSMI在超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前可以為我們提供和CEUS媲美的血流信息,我們可以在術(shù)前用mSMI取代CEUS用于評(píng)估結(jié)節(jié)內(nèi)的血流,但由于在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)初次射頻消融術(shù)術(shù)后,我們?cè)趍SMI模式下無法排除高回聲氣體的干擾從而識(shí)別血流,故無法于術(shù)后用mSMI評(píng)估結(jié)節(jié)內(nèi)是否有殘存小血管的存活。2.在甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前后,CEUS+mSMI對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流的評(píng)估要比單純的CEUS更為出色,一些在CEUS模式下沒有得到顯示的微小血流在CEUS+mSMI時(shí)清晰顯示,CEUS+mSMI可以更好的指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)。
【圖文】：

結(jié)節(jié)術(shù)前于不同模式下的血流圖像：A為CDFI；B為CEUS；C為mSMI；D為CEUS+mSMI

術(shù)后結(jié)節(jié)于不同模式下的血流圖像：A為CDFI；B為CEUS；C為mSMI模式；D為CEUS+mSMI
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.1;R581

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉國(guó)慶;;40例甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)治療體會(huì)[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2018年20期

2 劉巖;姚曉波;王權(quán);;消痛散結(jié)片聯(lián)合常規(guī)西藥治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效觀察[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2016年72期

3 雙劍博;王渭濱;;甲狀腺良性結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療進(jìn)展[J];轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志;2017年04期

4 劉景萍;;超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2017年13期

5 羅濟(jì)倫;;甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的治療分析[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2017年19期

6 石彥;李銳;郝迎學(xué);羅子儼;郭燕麗;余佩武;;激光消融治療48例甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床分析[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2016年13期

7 孟少達(dá);李莉;楊昆憲;;移動(dòng)消融技術(shù)在微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[J];現(xiàn)代養(yǎng)生;2017年04期

8 楊波;丁玉虎;張吉玲;徐玲;王藝漩;叢秀梅;;尿碘與甲狀腺良性結(jié)節(jié)的相關(guān)分析[J];中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2013年11期

9 楊波;張吉玲;丁玉虎;彭會(huì)文;徐玲;王藝漩;劉麗波;;威海市區(qū)碘攝入與甲狀腺良性結(jié)節(jié)的相關(guān)研究[J];中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2013年05期

10 劉德海,孫軍;甲狀腺良性結(jié)節(jié)的飲食調(diào)整與中藥治療[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師;2003年03期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 車穎;郭立英;馮v，

本文編號(hào)：2665667