【摘要】：目的本研究旨在運(yùn)用Meta分析的方法確定在ICU患者中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,基于德爾菲法(Delphi)構(gòu)建適用于重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive care unit,ICU)患者預(yù)測能力相對較強(qiáng)及使用簡便的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表(Pressure ulcer risk assessment scale,PURAS),為臨床工作者開展準(zhǔn)確有效的壓瘡評(píng)估和采取預(yù)防措施提供科學(xué)的理論依據(jù),以達(dá)到減少或避免ICU患者壓瘡發(fā)生的目的。方法1.檢索關(guān)于ICU患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn),經(jīng)過文獻(xiàn)篩選后,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)提取相關(guān)資料,匯總危險(xiǎn)因素,運(yùn)用STATA13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。檢驗(yàn)文獻(xiàn)的異質(zhì)性及合并OR值和95%CI。通過改變效應(yīng)模型重新分析數(shù)據(jù)進(jìn)行敏感性分析,最后綜合利用漏斗圖與Begg秩相關(guān)法與Egger線性回歸法評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。2.對匯總的ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行量化及等級(jí)劃分制定指標(biāo)。采用Delphi法對指標(biāo)進(jìn)行篩選及權(quán)重分析,最終構(gòu)建ICU壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表。3.2017年6月~2017年12月,采用便利取樣的方法選取在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU接受治療的患者作為研究對象,應(yīng)用自制的量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估,并對量表進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)和確定臨界值。結(jié)果1.共有31篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)其所研究危險(xiǎn)因素的相似程度,共匯總16個(gè)危險(xiǎn)因素,其中年齡、男性、感染、糖尿病、貧血、白蛋白、心血管疾病、大便失禁、水腫、APACHEⅡ評(píng)分、ICU住院天數(shù)、血管活性藥、機(jī)械通氣的合并效應(yīng)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,合并OR值及95%CI分別是1.04(1.03~1.06)、1.86(1.29~2.68)、3.79(1.62~8.86)、2.25(1.70~2.98)、2.23(1.39~3.58)、3.09(2.22~4.29)、2.99(1.83~4.87)、3.82(2.25~6.48)、2.91(1.66~5.13)、1.10(1.04~1.17)、1.13(1.06~1.21)、2.51(1.58~3.98)、1.85(1.17~2.92)。2.通過兩輪專家咨詢構(gòu)建的ICU壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表包括10項(xiàng)評(píng)估條目。兩輪函詢問卷回收率分別為95.53%、100%,權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.90,表明專家的積極程度和權(quán)威程度均較高。兩輪咨詢后,各指標(biāo)均符合篩選標(biāo)準(zhǔn)。兩輪專家咨詢變異系數(shù)(CV)分別在0.04~0.26、0.06~0.16之間;協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)分別為0.294、0.375,表明專家意見協(xié)調(diào)程度很好。指標(biāo)權(quán)重在0.090~0.107之間。3.信效度檢驗(yàn):內(nèi)部一致性信度:克朗巴哈α系數(shù)為0.793,分半信度系數(shù)為0.824。評(píng)估者一致性信度:組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass correlation coefficients,ICC)為0.970(P0.001),各條目ICC為0.481~1.000。內(nèi)容效度:各個(gè)條目的內(nèi)容效度指數(shù)(Item-level CVI,I-CVI)均大于0.80,量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.96。區(qū)分效度:壓瘡組的ICU壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表得分明顯低于非壓瘡組。同時(shí)效度:以Braden量表作為ICU壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的效標(biāo),兩種量表評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=0.536(P0.001)。預(yù)測效度:ROC曲線下面積(Area under the ROC curve,AUC)為0.951(P0.001),在臨界值取31時(shí)對壓瘡的預(yù)測效果最為理想,其對應(yīng)的靈敏度(Sensitivity,Se)、特異度(Specificity,Sp)、陽性預(yù)測值(Positive predictive value,PPV)、陰性預(yù)測值(Negative predictive value,NPV)分別為94.74%、87.64%、62.06%、98.74%。自制的ICU壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表臨界值為31分時(shí)的預(yù)測能力比Braden量表臨界值為12分時(shí)強(qiáng)。結(jié)論本次研究制定的ICU壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表?xiàng)l目構(gòu)成具有良好的敏感性和代表性,臨床操作實(shí)踐性強(qiáng)。該量表具有良好的信度和效度,適合于ICU患者壓瘡危險(xiǎn)的評(píng)估,為ICU患者在壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估上提供了更加科學(xué)和準(zhǔn)確的評(píng)估工具。
【圖文】：

圖 4-2 兩種量表的 ROC 曲線比較4.3 討論4.3.1 ICU 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表具有較好的信度（1）內(nèi)部一致性信度內(nèi)部一致性信度是衡量量表?xiàng)l目之間內(nèi)在相關(guān)性的重要指標(biāo)[95]。本研究通過克朗巴哈 α 系數(shù)和分半信度系數(shù)評(píng)價(jià) ICU 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表各個(gè)評(píng)估條目之間的一致性。內(nèi)部一致性信度隨著系數(shù)的增高而增高，克朗巴哈 α 系數(shù)>0.8 表示內(nèi)部一致性非常理想[96]。本研究結(jié)果顯示 ICU 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的克朗巴哈 α 系數(shù)為 0.793，分半信度系數(shù)為 0.824，，表明該量表的內(nèi)部一致性非常理想，各個(gè)條目之間相關(guān)性很高，同時(shí)也反映各個(gè)條目在壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估領(lǐng)域具有較大的相關(guān)性，量表具有很強(qiáng)的跨條目穩(wěn)定性，使用該量表所得評(píng)估結(jié)果可信度較高。（2）評(píng)估者間信度
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R47

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2660961