【摘要】：目的應(yīng)用血管壁磁共振成像(Vessel wall magnetic resonance imaging,VW-MRI)分析青年大腦中動(dòng)脈(Middle cerebral artery,MCA)狹窄患者的病因,探索VW-MRI對(duì)MCA狹窄病因診斷及鑒別診斷的可行性。材料與方法收集2015年9月至2018年2月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放射科行磁共振血管壁高分辨率成像檢查的患者,回顧性分析青年MCA狹窄患者的臨床及影像學(xué)資料。入組標(biāo)準(zhǔn)為腦血管病醫(yī)生認(rèn)為患者有MCA供血區(qū)缺血、梗塞癥狀,且MRA檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)MCA有明顯可見(jiàn)狹窄的18-45歲青年患者,對(duì)患者行MCA的VW-MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查,除外不能完成檢查或臨床病歷資料不全者,入組患者共91例。采集并分析患者影像學(xué)及臨床資料,對(duì)比MCA狹窄病因的影像學(xué)診斷與臨床最終診斷差異;對(duì)比VW-MRI與數(shù)字剪影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)對(duì)MCA狹窄程度檢查一致性;分析顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化(Intracranial atherosclerosis disease,ICAD)斑塊、煙霧病(Moyamoya disease,MMD)與腦血管炎三種疾病的VW-MRI影像學(xué)表現(xiàn),包括病變單/雙側(cè)、管壁增厚方式、管腔形態(tài)、強(qiáng)化程度及強(qiáng)化方式,進(jìn)行兩兩組別對(duì)比;統(tǒng)計(jì)分析斑塊位置分布與患者癥狀間關(guān)系;統(tǒng)計(jì)男女MCA狹窄病因及臨床資料,分析青年男女MCA狹窄病因及缺血性腦血管病(Ischemic Cerebrovascular Disease,ICD)風(fēng)險(xiǎn)因素差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。VW-MRI的影像學(xué)診斷與臨床診斷符合率、管腔狹窄的VW-MRI和DSA結(jié)果符合率的檢驗(yàn)均進(jìn)行等級(jí)相關(guān)分析和一致性比較,計(jì)算Kappa值。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不同組別計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);不同組別計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),結(jié)果均以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果(1)VW-MRI影像學(xué)診斷與臨床最終診斷符合度Kappa=0.927,VW-MRI影像學(xué)診斷與臨床最終診斷接近完全一致性;VW-MRI和DSA對(duì)管腔狹窄程度測(cè)量結(jié)果Kappa=0.715,兩組檢查方法具有高度一致性;(2)ICAD斑塊與MMD影像學(xué)比較,兩組疾病在影像學(xué)上病變單雙側(cè)、管壁增厚方式、管腔形態(tài)及強(qiáng)化程度、強(qiáng)化方式均有明顯差異(P均0.05)。ICAD斑塊與腦血管炎影像學(xué)比較,兩組疾病在影像學(xué)上管壁增厚方式、管腔形態(tài)、強(qiáng)化程度、強(qiáng)化方式有明顯差異(P均0.05),而發(fā)病單雙側(cè)方面無(wú)明顯差異(P0.05)。MMD與腦血管炎影像學(xué)比較,兩組疾病在影像學(xué)上發(fā)病單雙側(cè)、管壁增厚方式及強(qiáng)化程度有明顯差異(P均0.05),管腔形態(tài)及強(qiáng)化方式無(wú)明顯差異(P均0.05);(3)急性腦梗死(Acute cerebral infarct,ACI)組上壁及背側(cè)壁斑塊所占比例較短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischaemic attack,TIA)組明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)青年男性MCA狹窄原因多為ICAD斑塊,而女性病因分布廣泛,男女病因分布有明顯差異(P0.05)。男性患者吸煙、飲酒及高同型半胱氨酸血癥(高Hcy血癥)較女性患者明顯增多(P均0.05),而女性患者風(fēng)濕系列發(fā)生異常明顯多于男性(P0.05),而男女組別年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常及家族史無(wú)明顯差異(P均0.05)。結(jié)論ICAD斑塊、MMD及腦血管炎三種疾病的VW-MRI影像學(xué)特點(diǎn)如管壁增厚方式、管腔形態(tài)、強(qiáng)化程度、強(qiáng)化方式各有特點(diǎn),診斷準(zhǔn)確率較高。VW-MRI的病因診斷與臨床最終診斷具有高度一致性,對(duì)血管狹窄程度的判斷與DSA相比具有高度一致性,VW-MRI為臨床進(jìn)行MCA狹窄病因診斷及狹窄率的測(cè)量提供了新的無(wú)創(chuàng)性性選擇。ACI組與TIA組患者的ICAD斑塊分布有明顯差異(P0.05),ACI組患者的斑塊分布于上壁及背側(cè)壁的比率明顯高于TIA組,提示上壁及背側(cè)壁斑塊危險(xiǎn)度高,發(fā)現(xiàn)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)措施治療。青年男性MCA狹窄的最重要病因是ICAD斑塊,而青年女性病因分布廣泛。ICD的風(fēng)險(xiǎn)因素中,男性吸煙、飲酒及高Hcy血癥比例較女性明顯增高(P0.05),而女性患者風(fēng)濕異常比例較男性明顯增高(P0.05)。
【圖文】：

圖２ＤＳＡ與ＶＷ－ＭＲＩ測(cè)量血管狹窄程度示意圖：ＩｍａｇｅＪ畫(huà)圖、計(jì)算：ＤＳ常血管直徑１０．邋３３邋（圖Ａ），最狹窄處血管直徑１．０５邋（圖Ｂ），狹窄率＝屬于重度狹窄。ＶＷ－ＭＲＩ正常血管面積２２８邋（圖Ｃ），最狹窄處面積１６邋（狹窄率＝【（２２８－１６）邋／２２８】Ｘ１００％＝９３．０％，屬于重度狹窄，與ＤＳＡ合。逡逑

圖４大腦中動(dòng)脈ＩＣＡＤ斑塊男，３６歲，左側(cè)肢體無(wú)力３天。ＭＲＡ顯示左側(cè)ＭＣＡ逡逑管腔局限性狹窄（圖Ａ），Ｓｐｃ邋Ｔ２ＷＩ矢狀位重建顯示狹窄處后壁見(jiàn)低信號(hào)（圖Ｂ），逡逑冠狀位重建顯示條狀Ｓｐｃ邋Ｔ２ＷＩ低信號(hào)（圖Ｃ），Ｔ１ＷＩ矢狀位顯示后壁等信號(hào)，逡逑局部管腔狹窄，，且不呈圓形（圖Ｄ），增強(qiáng)掃描可見(jiàn)條狀明顯強(qiáng)化（圖Ｅ）。逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2660878