【摘要】：研究背景隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年升高,我國肺癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均已上升至惡性腫瘤之首。手術(shù)治療是早期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)首選的治療手段,局部控制率和生存率高于傳統(tǒng)的非手術(shù)治療。由于早期肺癌癥狀隱匿,不易早期及時發(fā)現(xiàn)和明確診斷,一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀后,大約85%的腫瘤已達Ⅲ期以上,只有部分患者能夠獲得手術(shù)治療的機會。對失去手術(shù)機會、手術(shù)無法根治性切除的NSCLC患者和由于嚴重的內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的臨床Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者,放射治療是重要的局部治療手段。64.3%的NSCLC患者在治療過程中的不同階段需要接受放射治療,45.4%的小細胞肺癌患者在明確病理診斷后就要接受放射治療。傳統(tǒng)放射治療模式下肺癌局部控制率僅為50%左右,造成局部控制率低的主要原因之一是放射治療過程中由于腫瘤的位移和形變而導(dǎo)致的腫瘤“脫靶”和(或)靶區(qū)照射劑量不足,其次是因為正常肺組織和危及器官對射線的敏感性限制了腫瘤靶區(qū)劑量的提升。臨床劑量學(xué)研究顯示提高腫瘤的照射劑量有望改善腫瘤局部控制率和提高患者生存率,近年來放射治療技術(shù)的發(fā)展為提高腫瘤靶區(qū)的照射劑量和降低放射性肺損傷帶來了希望。隨著計算機技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、放射物理學(xué)和放射生物學(xué)的發(fā)展,三維適形放療、調(diào)強放療已成為放射治療的主流技術(shù),肺癌放射治療進入了影像引導(dǎo)的精確放療時代,尤其是經(jīng)過多年技術(shù)革新的立體定向放射治療(stereotactic body radiotherapy,SBRT)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為高精度的腫瘤放療技術(shù),其優(yōu)點為體位固定重復(fù)性好,靶區(qū)劑量分布高度適形,高劑量區(qū)覆蓋腫瘤及亞臨床病灶,通過在線和離線圖像引導(dǎo)確保精準施照,更好地保護正常肺組織,SBRT技術(shù)已逐漸成為非手術(shù)治療的早期NSCLC和肺寡轉(zhuǎn)移瘤的標準治療手段,對早期孤立性肺癌的治療效果與手術(shù)相當(dāng)。模擬定位是精確放療的首要環(huán)節(jié),直接影響計劃靶區(qū)(planning target volume,PTV)的精度及放射治療的療效。然而肺內(nèi)孤立性腫瘤是受呼吸運動、心臟及大血管搏動等生理活動影響較大的腫瘤,腫瘤和正常器官在呼吸周期內(nèi)存在位置和形態(tài)變化,尤其是雙肺下葉腫瘤在頭足方向的位移最為顯著。目前,肺內(nèi)孤立性腫瘤模擬定位通常采用平靜呼吸狀態(tài)下三維CT(3DCT)螺旋掃描,探測器對腫瘤運動信息的采集是在呼吸周期內(nèi)瞬間完成的,3DCT所采集的圖像僅代表呼吸周期內(nèi)某一時刻腫瘤的位置和形態(tài),基于3DCT掃描圖像所構(gòu)建的大體腫瘤靶區(qū)(gross tumor volume,GTV)和臨床靶區(qū)(clinical target volume,CTV)無法包含腫瘤在呼吸周期內(nèi)的全部運動信息,模擬定位時腫瘤位置和形態(tài)的改變可能會造成圖像采集、靶區(qū)構(gòu)建及計劃設(shè)計的誤差,使計劃靶區(qū)與放射治療時腫瘤的實際位置發(fā)生偏移而“脫靶”,放射腫瘤科醫(yī)生需要根據(jù)腫瘤在呼吸周期內(nèi)的位移將CTV外擴一定的安全邊界形成內(nèi)靶區(qū)(internal target volume,ITV)來補償呼吸運動等生理活動導(dǎo)致的腫瘤位移和形變。因此,準確判斷肺內(nèi)孤立性腫瘤三維方向的位移是肺部腫瘤靶區(qū)構(gòu)建和計劃設(shè)計亟待解決的重要問題。國內(nèi)外學(xué)者曾采用多種方法測量腫瘤三維方向的位移,如體外標記法、內(nèi)置標記點測量法、吸氣末+呼氣末雙時相掃描技術(shù)、普通模擬透視技術(shù)、四維CT(4DCT)技術(shù)等。體外標記法是通過間接方式來測量腫瘤的位移,并不能代表腫瘤真實的運動幅度。內(nèi)置標記點測量法是通過有創(chuàng)性輔助手段來實現(xiàn)腫瘤位移的測量,技術(shù)難度高,部分患者難以接受。吸氣末+呼氣末雙時相技術(shù)存在分次間腫瘤位置的誤差。4DCT技術(shù)是在3DCT技術(shù)的基礎(chǔ)上加上時間因素,可以動態(tài)觀測腫瘤在呼吸周期內(nèi)的運動軌跡,精確測量腫瘤在三維方向的位移。但受經(jīng)濟和技術(shù)條件的限制,4DCT模擬定位在很多基層醫(yī)院和欠發(fā)達地區(qū)尚未廣泛應(yīng)用。目前,放射腫瘤科醫(yī)生主要采用兩種方法確定CTV到ITV的外擴安全邊界,一種是根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合文獻報道,按同一肺葉同一方向大部分腫瘤的運動情況進行外擴。由于呼吸運動的形式和幅度個體差異很大,同一肺葉不同病人腫瘤的位移存在差異,同一病人不同肺葉腫瘤的位移也不相同,所以這種依據(jù)經(jīng)驗群體化外擴安全邊界的方法存在很大的盲目性;另一種外擴安全邊界的方法是根據(jù)普通模擬機透視下腫瘤在三維方向的運動幅度進行外擴,這種個體化測量腫瘤位移的方法可在一定程度上降低外擴安全邊界過大或過小的概率,但受普通模擬機密度分辨率的限制,透視下難以清晰顯示體積較小、密度低的腫瘤。其次,當(dāng)腫瘤與椎體、心臟、縱隔內(nèi)大血管等結(jié)構(gòu)重疊時,透視下至少一個方向上不能清晰顯示腫瘤的位移。所以,僅根據(jù)臨床經(jīng)驗、文獻報道或模擬透視外擴安全邊界難以滿足肺部腫瘤個體化靶區(qū)構(gòu)建的需要,精確放療沒有得到真正意義上的實施,呼吸運動等生理活動導(dǎo)致的腫瘤位移和形變已成為制約腫瘤靶區(qū)劑量提升、改善放射治療療效的瓶頸。由于4DCT技術(shù)尚未廣泛應(yīng)用,其他多種影像技術(shù)難以準確測量肺部腫瘤在呼吸周期內(nèi)的位移,因此,建立肺內(nèi)孤立性腫瘤的位移模型,準確評估不同肺段腫瘤的位移、實現(xiàn)個體化靶區(qū)構(gòu)建有利于降低正常肺組織的照射劑量,減少放射性肺損傷,對提高腫瘤的照射劑量,改善腫瘤局部控制率具有十分重要的意義。第一部分基于四維CT肺內(nèi)孤立性腫瘤位移的比較及位移模型的構(gòu)建SBRT技術(shù)在肺內(nèi)孤立性腫瘤放療中的應(yīng)用要求靶區(qū)勾畫更加精確,研究證明不同肺葉腫瘤的位移存在差別,而解剖學(xué)將每個肺葉又分為不同的肺段,明確不同肺段腫瘤位移的差異有利于提高腫瘤靶區(qū)構(gòu)建的精度,建立肺內(nèi)孤立性腫瘤的位移模型可以為3DCT模擬定位條件下的個體化靶區(qū)構(gòu)建提供參考。目的基于4DCT技術(shù)測量肺內(nèi)孤立性腫瘤三維方向的位移,比較同一肺葉不同肺段腫瘤位移的差異,分析腫瘤位移的相關(guān)因素并建立不同肺葉孤立性腫瘤三維方向的位移模型。方法入組2015年9月至2017年5月在山東省腫瘤醫(yī)院擬行放射治療的290例肺內(nèi)孤立性腫瘤患者進行分析,所有患者均在平靜呼吸狀態(tài)下完成4DCT模擬定位和屏氣狀態(tài)下3DCT螺旋掃描�；�4DCT技術(shù)測量不同肺段孤立性腫瘤三維方向的位移,在屏氣狀態(tài)CT圖像上勾畫腫瘤體積GTV屏,平靜呼吸狀態(tài)下采用普通模擬機測量患側(cè)膈肌頭足方向的運動幅度,使用肺功能儀測量患者的肺活量及潮氣量,采集患者性別、年齡、身高、體重、呼吸頻率、腫瘤所在肺葉、肺段等信息。采用One-Way ANOVA比較同一肺葉不同肺段孤立性腫瘤位移的差異,SIV與SV段腫瘤位移(兩樣本)的比較采用獨立樣本t檢驗。以肺葉為單位,采用Partial Correlations分析患者性別、年齡、身高、體重、潮氣量、肺活量、呼吸頻率、腫瘤體積(GTV屏)、位置(腫瘤所在肺段)、膈肌的運動幅度等因素與腫瘤位移的相關(guān)性,采用多元線性逐步回歸分析建立不同肺葉孤立性腫瘤三維方向的位移模型,并分析模型中自變量之間的相關(guān)性,排除多重共線性變量。結(jié)果1.上葉孤立性腫瘤左右、頭足和前后方向的位移分別為1.03±0.95mm、2.39±1.86mm和1.19±0.82mm。在左右方向上,不同肺段腫瘤的位移無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.690),頭足方向上差異明顯(P0.001),前后方向上亦有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.002)。膈肌運動幅度與上葉孤立性腫瘤三維方向的位移均存在相關(guān)性,患者潮氣量與腫瘤左右、頭足方向的位移存在相關(guān)性,腫瘤所在肺段與頭足、前后方向的位移存在相關(guān)性。上葉孤立性腫瘤左右方向的位移模型為:X 上葉=-0.267+0.002*TV+0.446*DM,頭足方向的位移模型為Y上葉=-1.704+0.004*TV+0.725*DM+2.250*SⅡ+1.349*SⅢ,前后方向的位移模型為Z上葉=0.043+0.626*DM+0.599*SⅡ+0.519*SⅢ。(TV:潮氣量,DM:膈肌運動幅度,SⅡ:后段,SⅢ:前段,下同)2.SⅣ+SV段孤立性腫瘤左右、頭足和前后方向的位移分別為1.51±0.97mm、4.84±3.10mm、2.14±1.51mm。在三維方向上,SⅣ與SV段孤立性腫瘤的位移均無統(tǒng)計學(xué)差異(P左右=0.367,P頭足=0.724,前后=0.575)。膈肌運動幅度與SⅣ+SV段腫瘤左右、頭足、前后方向的位移均存在相關(guān)性,患者潮氣量與腫瘤頭足方向的位移存在相關(guān)性。SⅣ+SV段孤立性腫瘤左右方向的位移模型為X 中葉=0.539+0.758*DM,頭足方向的位移模型為Y 中葉=-2.3 16+2.707*DM+0.009*TV,前后方向的位移模型為Z中葉=0.717+1.112*DM。3.下葉孤立性腫瘤在左右、頭足和前后方向的位移分別為2.30±1.35mm、8.86±4.23mm和2.40±1.60mm。在左右方向上,不同肺段腫瘤的位移無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.810),頭足方向上位移差異明顯(P=0.032),前后方向上無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.803)。膈肌運動幅度和患者潮氣量均與腫瘤左右、頭足、前后方向的位移存在相關(guān)性,腫瘤所在肺段與頭足方向的位移存在相關(guān)性,呼吸頻率與頭足方向的位移存在負相關(guān)關(guān)系。下葉孤立性腫瘤左右方向的位移模型為:X下葉=-0.425+0.004*TV+0.857*DM,頭足方向的位移模型為Y 下葉=4.691+4.817*DM+0.005*TV-0.307*RR+3.148*SIX+2.655*SX,前后方向的位移模型為Z下葉=0.177+0.003*TV+0.908*DM。(RR:呼吸頻率,SIX:外側(cè)底段,SX:后底段)結(jié)論肺內(nèi)孤立性腫瘤位移模型顯示影響腫瘤位移的主要因素為膈肌運動幅度、患者潮氣量、腫瘤所在肺段和呼吸頻率。同一肺葉不同肺段孤立性腫瘤的位移并不完全相同,提示肺內(nèi)孤立性腫瘤靶區(qū)構(gòu)建時CTV的外擴安全邊界應(yīng)根據(jù)腫瘤所在肺段的不同而有所差別。第二部分基于四維CT肺內(nèi)孤立性腫瘤位移模型的驗證目前,4DCT技術(shù)是測量呼吸運動引起的肺部腫瘤位移和實現(xiàn)個體化靶區(qū)構(gòu)建最好的方法,本研究第一部分基于4DCT測量并比較了不同肺段孤立性腫瘤三維方向的位移,建立了腫瘤三維方向的位移模型,但該模型的計算結(jié)果與4DCT所測量的腫瘤位移是否相同并不明確。目的比較位移模型法計算的肺內(nèi)孤立性腫瘤的位移與4DCT法測量的腫瘤位移的差異,探討位移模型法預(yù)測肺內(nèi)孤立性腫瘤三維方向位移的準確性。方法入組2017年5月至2018年4月在山東省腫瘤醫(yī)院擬行放射治療的108例肺內(nèi)孤立性腫瘤作為位移模型的驗證樣本,患者在平靜呼吸狀態(tài)下完成4DCT模擬定位,并基于4DCT技術(shù)測量腫瘤三維方向的位移。在模擬透視下測量患側(cè)膈肌頭足方向的運動幅度,采用肺功能儀測量患者潮氣量,記錄平靜呼吸狀態(tài)下患者的呼吸頻率,根據(jù)腫瘤所在肺葉和肺段信息,利用肺內(nèi)孤立性腫瘤的位移模型計算腫瘤三維方向的位移。采用Wilcoxon符號秩和檢驗比較位移模型法計算的肺內(nèi)孤立性腫瘤位移與4DCT法所測量的腫瘤位移的差異。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.位移模型法計算的上葉孤立性腫瘤左右、頭足和前后方向的位移分別為0.98±0.37mm、2.25±1.11mm和 1.34±0.43mm。4DCT法測量的腫瘤三維方向的位移分別為1.20±0.68mm、2.62±1.60mm和1.19±0.67mm。在三維方向上,兩種方法測量的上葉腫瘤的位移均無統(tǒng)計學(xué)差異(P 左右=0.149,頭足=0.061,P前后=0.252)。2.位移模型法計算的SIV+SV段孤立性腫瘤左右、頭足和前后方向的位移分別為1.75±0.49mm、4.68±1.13mm和1.98±0.47mm。4DCT法測量的腫瘤三維方向的位移分別為1.60±0.66mm、4.39±1.71mm、2.21±0.83mm。兩種方法測量的SⅣ+SV段腫瘤的位移無統(tǒng)計學(xué)差異(P左右=0.073,P頭足=0.229,P前后=0.104)。3.位移模型法計算的下葉孤立性腫瘤左右、頭足和前后方向的位移分別為2.50±1.13mm、9.89±2.95mm和2.74±0.70mm。4DCT法測量的腫瘤三維方向的位移分別為2.30±1.19mm、9.31±4.41mm和2.52±1.01mm。兩種方法測量的下葉孤立性腫瘤的位移無統(tǒng)計學(xué)差異(P左右=0.157,P頭足=0.194,P前后=0.176)。結(jié)論位移模型法計算的肺內(nèi)孤立性腫瘤的位移與4DCT法測量的腫瘤位移無明顯差異,腫瘤位移模型能夠較好地個體化預(yù)測不同肺段孤立性腫瘤三維方向的位移。在尚未開展4DCT技術(shù)模擬定位的地區(qū),位移模型的計算結(jié)果可以為3DCT模擬定位條件下肺內(nèi)孤立性腫瘤個體化靶區(qū)構(gòu)建提供參考。第三部分肺內(nèi)孤立性腫瘤位移模型在放療臨床中的應(yīng)用臨床劑量學(xué)研究表明肺部腫瘤放射治療的療效與接受的照射劑量有明確的量效關(guān)系,然而正常肺組織對射線較為敏感,放射性肺損傷與放射劑量學(xué)因素的相關(guān)性同樣得到廣泛認可,所以腫瘤靶區(qū)處方劑量的提升受到正常肺組織耐受劑量的限制。本研究第一部分基于4DCT技術(shù)建立了肺內(nèi)孤立性腫瘤的位移模型,第二部分驗證了該模型計算的肺內(nèi)孤立性腫瘤位移的準確性。在保證腫瘤靶區(qū)照射劑量的基礎(chǔ)上,利用該位移模型進行個體化靶區(qū)構(gòu)建和計劃設(shè)計是否可以降低正常肺組織的照射劑量,減少放射性肺損傷是評價該模型應(yīng)用價值的重要方面。目的比較基于傳統(tǒng)經(jīng)驗法、位移模型法和4DCT法構(gòu)建的靶區(qū)體積的差異,并比較基于三種方法設(shè)計的放療計劃中PTV及正常肺組織照射劑量的差異,探討位移模型在肺內(nèi)孤立性腫瘤靶區(qū)構(gòu)建和計劃設(shè)計中的應(yīng)用價值。方法入組2018年4月至2018年11月在山東省腫瘤醫(yī)院接受放射治療的孤立性周圍型肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤52例,平靜呼吸狀態(tài)下行3DCT和4DCT模擬定位�；颊唠跫∵\動幅度、呼吸頻率及潮氣量的測量方法均與本研究第一部分相同�；趥鹘y(tǒng)經(jīng)驗法、位移模型法和4DCT法分別進行靶區(qū)構(gòu)建。傳統(tǒng)經(jīng)驗法靶區(qū)構(gòu)建是在傳統(tǒng)3DCT圖像上勾畫GTVcon,根據(jù)腫瘤病理類型,在GTVcon的基礎(chǔ)上腺癌外擴8mm,鱗癌外擴6mm、轉(zhuǎn)移瘤外擴5mm亞臨床病灶區(qū)構(gòu)建CTVcon,在CTVcon的基礎(chǔ)上,根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗在左右和前后方向上外擴5mm安全邊界、上葉和中葉腫瘤在頭足方向上外擴10mm、下葉腫瘤頭足方向外擴15mm的安全邊界構(gòu)建傳統(tǒng)經(jīng)驗法計劃靶區(qū)PTVcon。位移模型法靶區(qū)構(gòu)建是利用位移模型計算的肺內(nèi)孤立性腫瘤三維方向的位移作為GTV外擴腫瘤運動范圍的依據(jù),在GTV的基礎(chǔ)上構(gòu)建內(nèi)運動大體腫瘤靶區(qū)(internal GTV,IGTV)IGTVmodel。4DCT法靶區(qū)構(gòu)建是在4DCT技術(shù)重建的10個序列圖像上分別勾畫GTVo,GTV10......GTV90,將10個序列GTV融合成IGTV4D。在IGTVmodel和IGTV4D的基礎(chǔ)上根據(jù)上述不同腫瘤病理類型分別外擴亞臨床病灶區(qū)構(gòu)建ITVmodel和ITV4D,根據(jù)我院經(jīng)驗在ITVmodel和ITV4D的基礎(chǔ)上分別外擴系統(tǒng)誤差和擺位誤差(3mm)構(gòu)建位移模型法計劃靶區(qū)PTVmodel和4DCT法計劃靶區(qū)PTV4D。分別基于PTVcon、PTVmodel和PTV4D設(shè)計放療計劃(PLANcon、PLANmodel和PLAN4D),處方劑量均為6000cGy,600cGy/次,共1 0次。PTVeon、PTVmodel分別與PTV4D進行匹配,匹配指數(shù)分別為MIcon和MImodel。不同方法構(gòu)建的IGTV、PTV體積的比較及三種放療計劃中正常肺組織劑量學(xué)參數(shù)的比較均采用Wilcoxon符號秩和檢驗,匹配指數(shù)MIcon與MImodel的比較采用配對t檢驗。PLANcon、PLANmodel和PLAN4D靶區(qū)劑量學(xué)參數(shù)的比較采用FriedmanA檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.基于位移模型法與4DCT法構(gòu)建的IGTV體積的比較。IGTVmodel的體積為29.65±16.73cm3,IGTV4D的體積為25.61±9.94cm3,兩種方法構(gòu)建的IGTV體積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。2.三種方法構(gòu)建的PTV體積的比較。PTVeon的體積為59.07±21.45cm3,PTVmodel體積為51.33±18.22cm3,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。PTV4D的體積為43.44±17.55cm3,PTVcon與PTVmodel的體積均明顯大于PTV4D(P0.001)。3.匹配指數(shù)MIeon與MImodel的比較。PTVcon與PTV4D的匹配指數(shù)MIcon為0.62±0.10,PTVmodel與PTV4D的匹配指數(shù)MImodel為0.66±0.11,MIcon與MImodel差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005)。4.三種放療計劃中正常肺組織劑量學(xué)參數(shù)的比較。PLANrnodel中全肺和患肺的平均肺劑量(mean lung dose,MLD)、V5Gy、V10Gy、V20Gy、V30Gy均低于PLANcon,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。PLANcon、PLANmodel中全肺和患肺MLD、V5Gy、V10Gy、V20Gy、V30Gy均高于PLAN4D,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。5.三種放療計劃中PTV劑量學(xué)參數(shù)的比較。PLANcon、PLANmodel和PLAN4D中 PTV 的 Dmean、D2%、D98%、適形度(conformity index,CI)和均勻度(homogeneity index,HI)均無統(tǒng)計學(xué)差異(PDmean=0.227,PD2%=0.375,PD98%=0.219,PCI=0.491,PHI=0.199)。結(jié)論位移模型法構(gòu)建的計劃靶區(qū)PTVmodel的體積小于傳統(tǒng)經(jīng)驗法構(gòu)建的PTVcon,而且PTVmodelPTV4D的匹配指數(shù)更高,PTVmodel比PTVcon減小了接受高劑量照射的正常肺組織的體積,有利于提升PTV的照射劑量。在保證靶區(qū)照射劑量的基礎(chǔ)上,PLANmodel比PLANcon減少了正常肺組織的照射劑量,降低了放射性肺損傷。因此,位移模型法在肺內(nèi)孤立性腫瘤靶區(qū)構(gòu)建和計劃設(shè)計中優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)驗法,該模型在肺內(nèi)孤立性腫瘤放射治療中具有可行性。
【圖文】：

附圖逡逑柋酬逡逑圖１－１雙肺孤立性腫瘤肺葉分布圖。上葉１２５例（綠），ＳＩＶ＋ＳＶ段６１例（紅），逡逑下葉１０４例（黃）。逡逑圖卜２上葉孤立性腫瘤肺段分布圖。ＳＩ段４３例（鮮綠），ＳＩＩ段４７例（黃），逡逑ＳＩＩＩ段３５例（藍）。逡逑Ｗｍｍａｉ逡逑圖１－３邋ＳＩＶ、ＳＶ段孤立性腫瘤分布圖。ＳＩＶ段３１例（青綠），ＳＶ段３０例（棕）。逡逑圖１－４下葉孤立性腫瘤肺段分布圖。ＳＶＩ段２５例（粉紅），ＳＶＩＩ１７例（綠），逡逑ＳＶＩＩＩ１９邋例（橙），ＳＩＸ２４邋例（藍），ＳＸ邋段邋１９邋例（紅）。逡逑４０逡逑

附圖逡逑柋酬逡逑圖１－１雙肺孤立性腫瘤肺葉分布圖。上葉１２５例（綠），ＳＩＶ＋ＳＶ段６１例（紅），逡逑下葉１０４例（黃）。逡逑圖卜２上葉孤立性腫瘤肺段分布圖。ＳＩ段４３例（鮮綠），ＳＩＩ段４７例（黃），逡逑ＳＩＩＩ段３５例（藍）。逡逑Ｗｍｍａｉ逡逑圖１－３邋ＳＩＶ、ＳＶ段孤立性腫瘤分布圖。ＳＩＶ段３１例（青綠），ＳＶ段３０例（棕）。逡逑圖１－４下葉孤立性腫瘤肺段分布圖。ＳＶＩ段２５例（粉紅），ＳＶＩＩ１７例（綠），逡逑ＳＶＩＩＩ１９邋例（橙），ＳＩＸ２４邋例（藍），ＳＸ邋段邋１９邋例（紅）。逡逑４０逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R734.2;R730.44

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8 劉合潤;趙希英;張仲彥;;渦流測振儀測量主軸熱位移的新方法—雙向測量平均法[J];云南工學(xué)院學(xué)報;1988年02期

9 А.Г.ГолованоВ;李世陽;;電容式線值-頻率位移變換器[J];國外計量;1988年03期

10 郭東明,賈振元;位移測量元件的微機精化補償方法及其應(yīng)用[J];大連理工大學(xué)學(xué)報;1989年03期

相關(guān)會議論文 前10條

1 李兆霖;姚新程;郭葒蓮;程丙英;張道中;;光能積分重心法實現(xiàn)亞像元分辨率位移測量[A];第三屆全國現(xiàn)代生物物理技術(shù)學(xué)術(shù)討論會論文摘要匯編[C];2000年

2 王婷;;基于臨界反射原理的精密角位移測量[A];第三屆全國信息獲取與處理學(xué)術(shù)會議論文集[C];2005年

3 劉鳴;馬超;;基于單片機的光柵位移測量[A];第七屆全國信息獲取與處理學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

4 侯杰;錢稼茹;趙作周;潘鵬;;基于視頻圖像和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的位移測量研究[A];第六屆全國土木工程研究生學(xué)術(shù)論壇論文集[C];2008年

5 唐俐;丁利華;吳付崗;吳俊;湯紫鋒;;基于光纖光柵的微小位移測量[A];四川省電子學(xué)會傳感技術(shù)第九屆學(xué)術(shù)年會論文集[C];2005年

6 馮冠平;盧道江;付尚新;陳立基;;感應(yīng)電渦流原理及調(diào)頻線路在非接觸位移測量中的應(yīng)用[A];第二次全國摩擦磨損潤滑學(xué)術(shù)會議論文集[C];1979年

7 范志剛;劉大大;;全息透鏡測量線角位移方法研究[A];大珩先生九十華誕文集暨中國光學(xué)學(xué)會2004年學(xué)術(shù)大會論文集[C];2004年

8 何瑾;左保軍;范志剛;李宏;董密林;邱俊文;桂兵;徐紅;;四自由度的位移測量[A];2002年中國光學(xué)學(xué)會年會論文集[C];2002年

9 何凱;陳星;王建新;張勤耀;;高精度激光三角位移測量系統(tǒng)誤差分析[A];第十四屆全國光學(xué)測試學(xué)術(shù)討論會論文（摘要集）[C];2012年

10 鐘海彬;毛崎波;;基于PVDF陣列的階梯梁體積位移測量研究[A];中國聲學(xué)學(xué)會第十一屆青年學(xué)術(shù)會議會議論文集[C];2015年

相關(guān)重要報紙文章 前3條

1 周襄楠 李江濤;納米激光器測尺在清華問世[N];工人日報;2003年

2 本報記者 李春玲;橋梁支座位移測量向智能化邁進[N];人民鐵道;2006年

3 付麗　史學(xué)峰;又一專利技術(shù)誕生[N];中國建設(shè)報;2009年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 呂強;基于衍射光柵的外差Littrow式精密位移測量系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)研究[D];中國科學(xué)院大學(xué)(中國科學(xué)院長春光學(xué)精密機械與物理研究所);2019年

2 尚東平;基于四維CT肺內(nèi)孤立性腫瘤位移模型的構(gòu)建與放療臨床應(yīng)用[D];山東大學(xué);2019年

3 周燦林;用于三維位移測量的投影柵和圖像相關(guān)的研究[D];天津大學(xué);2005年

4 楚興春;納米光柵干涉位移測量關(guān)鍵技術(shù)的研究[D];國防科學(xué)技術(shù)大學(xué);2005年

5 余建平;面向精密定位的平面電容式多自由度位移測量傳感器關(guān)鍵技術(shù)研究[D];浙江大學(xué);2013年

6 孫恒信;光的橫向小位移的量子測量[D];山西大學(xué);2014年

7 申屠南瑛;地下位移測量方法及理論研究[D];浙江大學(xué);2013年

8 李彥;基于構(gòu)造運動光場的高精度直線時柵位移傳感器研究[D];重慶大學(xué);2016年

9 易學(xué)鋒;單反數(shù)碼相機精密位移測量研究[D];武漢大學(xué);2009年

10 李季平;基于數(shù)字圖像處理的葉片三維大位移測量研究[D];南京航空航天大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 秦朝菲;熒光式應(yīng)力、位移傳感研究[D];南昌航空大學(xué);2019年

2 常玲;自混合干涉系統(tǒng)中散斑效應(yīng)及位移測量算法的研究[D];鄭州大學(xué);2019年

3 劉強;相移型激光自混合干涉大量程位移實時精密測量技術(shù)的研究[D];南京師范大學(xué);2015年

4 許珩瀟;低反射率表面物體的光纖在線高精度位移測量技術(shù)[D];北京交通大學(xué);2018年

5 鄭建芳;結(jié)構(gòu)位移攝像測量溫致誤差模式研究[D];溫州大學(xué);2017年

6 陳周強;電光調(diào)制雙零差干涉納米位移測量技術(shù)研究[D];浙江理工大學(xué);2018年

7 刁少文;LVDT位移測量傳感電路設(shè)計及非線性校正研究[D];青島理工大學(xué);2018年

8 徐楊波;基于點衍射干涉的三維絕對位移測量系統(tǒng)誤差分析與優(yōu)化[D];中國計量大學(xué);2017年

9 李宇宙;高精度超聲波位移測量方法的研究[D];大連交通大學(xué);2018年

10 徐建;基于FDMA與TDMA的多點位移測量方法研究與實現(xiàn)[D];重慶大學(xué);2018年

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本文編號：2660785