【摘要】：目的:獲得性免疫缺陷綜合征又稱艾滋病(AIDS),是人感染人類免疫缺陷病毒1型(HIV-1)后引起的嚴重危害人類健康的重大傳染性疾病。自首次發(fā)現(xiàn)艾滋病30多年以來,HIV已經(jīng)廣泛傳播至世界各地,近年來,我國每年報告新診斷HIV感染者超過10萬例,艾滋病疫情仍未得到根本控制。2014年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提出全球控制艾滋病的90-90-90目標,即90%的HIV感染者被診斷、90%發(fā)現(xiàn)的感染者得到抗病毒治療、90%接受治療的感染者達到病毒學(xué)控制。2016年瑞典、博茨瓦納、柬埔寨、丹麥等7個國家已經(jīng)宣布達到90-90-90目標。中國2018年9月存活HIV感染者/AIDS患者82.1萬例,其中2017年新報告感染者13.5萬例,2017年底80%的感染者接受抗病毒治療,超過90%的治療者實現(xiàn)病毒學(xué)控制,任務(wù)的重點和難點是90%的感染者獲得診斷。醫(yī)療機構(gòu)是我國HIV感染篩查的主要渠道,檢測量占70%以上,經(jīng)醫(yī)院篩查獲得診斷者占全部感染者45.0%～55.5%,其中超過40%的感染者診斷時已經(jīng)處于艾滋病期。延遲診斷影響患者預(yù)后,更不利于控制HIV傳播。以往我國醫(yī)療機構(gòu)HIV檢測研究多以基本人口學(xué)特點及時間變化趨勢分析為主,而缺乏HIV檢測與HIV感染者臨床特征和病毒學(xué)特征的聯(lián)合分析。本研究針對2014年在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診的HIV感染者/AIDS患者的臨床特征及病毒學(xué)特征進行聯(lián)合分析,為醫(yī)院有效篩查HIV-1亞型感染者,促進早期診斷提供依據(jù)。方法:收集2014年5月至12月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行HIV感染篩查的48302例門診和住院患者檢測資料,經(jīng)初步篩查陽性,并經(jīng)確證實驗確認的HIV感染者113例。采用回顧性分析方法,利用本院的醫(yī)院信息系統(tǒng)及實驗室信息系統(tǒng),匿名收集經(jīng)確證實驗確診為HIV-1感染者的社會人口學(xué)信息、就診科室、就診原因、CD4+T細胞數(shù)與HIV病毒載量檢測結(jié)果。收集臨床檢測剩余的血漿標本,提取血漿HIV-1基因組RNA的提取,利用巢式PCR方法進行HIV-1 po1基因區(qū)擴增,擴增病毒pol區(qū)的1.0-kb片段(HXB2:2253-3278 nts)。通過瓊脂糖凝膠電泳對第二輪擴增產(chǎn)物進行鑒定,利用凝膠成像分析系統(tǒng)觀察結(jié)果,將目的片段陽性的第二輪產(chǎn)物純化后進行Sanger測序,返回的病毒序列通過拼接后,進行系統(tǒng)進化分析,及重組分析。數(shù)據(jù)首先錄入Excel軟件,進行初步的描述性統(tǒng)計分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。不同科室就診者的異常實驗室指標分布及病毒基因型分布差異采用卡方檢驗,CD4+T細胞數(shù)的差異采用秩和檢驗,p0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:113例新診斷的HIV感染者來自遼寧省14個城市及周邊4省,就診于34個科室,以皮膚科(38.9%)、急診科(15.9%)、傳染科(11.5%)及感染科(7.9%)最常見;88.5%為男性,57.5%年齡不足40歲;最常見就診原因包括健康體檢(23.0%)、發(fā)熱乏力頭痛(20.4%)及呼吸系統(tǒng)疾病(19.5%)等;常見異常臨床指標包括血沉、心肌酶、CRP、血常規(guī)等;73例進行CD4+T細胞數(shù)測定者中,低于200個/μ 1者占67.1%;30例測定HIV病毒載量者中,高于5 lg拷貝/ml者占40.0%;97例獲得HIV基因型者中,CRF01_AE占(78.4%),CRF07_BC占11.3%,B亞型占4.1%,88.7%毒株與我國男男同性性接觸人群流行的三個進化簇同源。結(jié)論:醫(yī)院確診的HIV感染者就診科室分布廣、男性為主、年輕化、診斷時間晚,與男同人群密切相關(guān),急需更積極有效的HIV篩查策略促進早期診斷。
【圖文】：

例新診斷拼v一1感染者病毒如1基因系統(tǒng)進化樹
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R512.91;R446.1

【參考文獻】

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1 宋曉t，

本文編號：2659016