【摘要】：目的利用超聲造影(CEUS)及常規(guī)超聲對膽囊息肉樣病變(PLG)進(jìn)行診斷,對照術(shù)后病理結(jié)果對不同的診斷指標(biāo)進(jìn)行比較、分析,探討CEUS在PLG中的診斷價(jià)值。方法自2015年1月至2018年2月,共收集205例來唐山市人民醫(yī)院就診、經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患有PLG的病例。經(jīng)過納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的篩選,最終共納入190例病例作為研究對象。應(yīng)用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3-5MHz。常規(guī)超聲檢查方法:采用橫切、肋間斜切等多種掃查手法對PLG進(jìn)行掃查。CEUS檢查方法:采用實(shí)時(shí)造影成像條件,將機(jī)械指數(shù)設(shè)定為0.05。超聲造影劑為選用聲諾維(SonoVue,意大利),聲諾維注射部位為肘部淺靜脈,注射方式為團(tuán)注并快速尾隨5ml生理鹽水。注入聲諾維同時(shí)開始采集圖像并進(jìn)行存檔,時(shí)間為5min。使用定量分析軟件對存檔數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。常規(guī)超聲診斷指標(biāo)為:大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流。CEUS診斷指標(biāo)為:增強(qiáng)開始時(shí)間、增強(qiáng)變低時(shí)間、造影劑分布特征、動脈期增強(qiáng)水平、靜脈期增強(qiáng)水平、膽囊壁完整性。對照術(shù)后病理,首先對常規(guī)超聲和CEUS的各項(xiàng)診斷指標(biāo)在良、惡性病變間進(jìn)行比較,判斷其差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo),采用一致性檢驗(yàn)或多因素非條件Logistic回歸分析法做進(jìn)一步分析,最終篩選出有意義的診斷指標(biāo)。采用診斷實(shí)驗(yàn)、聯(lián)合診斷實(shí)驗(yàn)對有意義的診斷指標(biāo)進(jìn)行分析,進(jìn)而評估CEUS在PLG診斷中的價(jià)值。結(jié)果1常規(guī)超聲:良性PLG與惡性PLG在大小、形態(tài)上差異顯著(P0.05),在內(nèi)部血流的有無、內(nèi)部回聲上均無明顯差異(P0.05)。CEUS:良性PLG與惡性PLG在增強(qiáng)變低時(shí)間、造影劑分布特征、膽囊壁完整性、靜脈期增強(qiáng)水平上差異顯著(P0.05),在增強(qiáng)開始時(shí)間、動脈期增強(qiáng)水平上均無明顯差異(P0.05)。2對診斷結(jié)果有意義的指標(biāo)為形態(tài)、增強(qiáng)變低時(shí)間、造影劑分布特征以及膽囊壁完整性。3診斷惡性PLG時(shí):以形態(tài)不規(guī)則作為診斷標(biāo)準(zhǔn),其靈敏度、特異度、約登指數(shù)、ROC曲線下面積分別為72.7%、82.4%、0.551、0.775;以增強(qiáng)變低時(shí)間35s作為診斷標(biāo)準(zhǔn),其靈敏度、特異度、約登指數(shù)、ROC曲線下面積分別為84.1%、67.6%、0.517、0.759;以膽囊壁不完整作為診斷標(biāo)準(zhǔn),其靈敏度、特異度、約登指數(shù)、ROC曲線下面積分別為73.9%、100%、0.739、0.869;以造影劑分布不均勻作為診斷標(biāo)準(zhǔn),其靈敏度、特異度、約登指數(shù)、ROC曲線下面積分別為75.0%、63.7%、0.387、0.694。4 CEUS診斷惡性PLG的最佳聯(lián)合診斷實(shí)驗(yàn)為:增強(qiáng)變低時(shí)間35s和造影劑分布不均勻進(jìn)行串聯(lián),后與膽囊壁完整性進(jìn)行并聯(lián)。最終的聯(lián)合診斷試驗(yàn)的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、ROC曲線下面積分別為89.8%、73.5%、0.633、0.837。CEUS聯(lián)合常規(guī)超聲診斷惡性PLG的最佳聯(lián)合診斷實(shí)驗(yàn)為:首先對增強(qiáng)變低時(shí)間35s和造影劑分布不均勻進(jìn)行并聯(lián)、對膽囊壁不完整和形態(tài)不規(guī)則進(jìn)行并聯(lián),然后將上述兩個(gè)并聯(lián)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行串聯(lián)。最終的聯(lián)合診斷試驗(yàn)的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、ROC曲線下面積分別為:88.6%、94.1%、0.827、0.913。結(jié)論1在PLG的診斷中,具有較高價(jià)值的CEUS診斷指標(biāo)為:增強(qiáng)變低時(shí)間、造影劑分布特征、膽囊壁完整性。2 CEUS診斷惡性PLG的最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)為:同時(shí)伴有增強(qiáng)變低時(shí)間35s和造影劑分布不均勻,伴或不伴膽囊壁不完整。3在PLG的診斷中,CEUS聯(lián)合常規(guī)超聲的方法優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用CEUS。
【圖文】：

圖 3 以形態(tài)不規(guī)則來診斷惡性 PLG 的 ROC 曲線Fig.3 The ROC curve of irregular shape in diagnosing malignant PLG

圖 3 以形態(tài)不規(guī)則來診斷惡性 PLG 的 ROC 曲線Fig.3 The ROC curve of irregular shape in diagnosing malignant PLG
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R575.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2659000