發(fā)布時間：2020-05-11 21:05

【摘要】：目的:我國是慢性乙型肝炎發(fā)病的重災(zāi)區(qū),每年因乙型肝炎及其相關(guān)疾病死亡患者可達數(shù)十萬人,它通過母嬰、血液制品和應(yīng)用血、性接觸、破損的皮膚黏膜等多種途徑傳播。慢性乙型肝炎已成為我國一個不容忽視的公共健康問題。肝纖維化是乙肝的基本病理學(xué)變化之一,它的主要病理學(xué)特點是肝內(nèi)結(jié)締組織增生和細胞外基質(zhì)異常沉積。肝纖維化是病毒、各類自身免疫性疾病、膽汁淤積性代謝疾病等各種慢性損害和炎癥共同作用的病理后果。肝纖維化患者中,一部分最終發(fā)展為肝硬化、肝癌,這是由于廣泛增生的纖維組織將再生結(jié)節(jié)包裹形成假小葉,肝纖維化難以逆轉(zhuǎn);但早期肝纖維化病變則具有一定程度的可逆性,因此,早診早治對控制肝臟纖維化病情、防止病變惡化具有非常重要的臨床意義。當(dāng)前肝穿活檢仍然是鑒定肝纖維化分期的“金標準”,但因其有創(chuàng)且收費高,很大一部分患者很難接受,且每次肝活檢時取材的肝組織樣本量有限,加之醫(yī)師讀片主觀性影響,因而具有一定局限性和主觀性。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,作為無創(chuàng)性的全新技術(shù),彈性成像技術(shù)已被廣泛用評價肝臟硬度,并被臨床研究所采用�，F(xiàn)臨床應(yīng)用的超聲彈性成像大致為:ARFI、RTE、?SWE、FS等。本文旨在探討RTE與FS在慢性乙肝患者肝纖維化程度評價中的應(yīng)用價值。方法:觀察組:慢性乙肝患者210例,對照組:健康志愿者120例。用配置RTE技術(shù)的日立HI Vision Preims型彩色多普勒超聲診斷儀和配置FS技術(shù)的法國Echosens公司生產(chǎn)的FibroScan 502超聲診斷儀,對兩組研究對象實施超聲RTE與FS檢查,觀察組最終通過穿刺活檢確定肝纖維化程度。對比兩組研究對象的肝纖維化指數(shù)(L F Index)、肝臟硬度值(LSM),分析RTE、FS檢查指標與肝纖維化程度的關(guān)系。結(jié)果:對照組與觀察組各亞組的MEAN、SD、COMP、SKEW、AREA值比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組中,F0期患者,其MEAN、SD、COMP、SKE W、AREA值相較于對照組,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。伴隨肝纖維化分期的升高,各項數(shù)據(jù)水平呈升高趨勢,即F0、F1、F2、F3、F4期依次增大。對照組與觀察組各亞組的LF Index、LSM值相對比,有統(tǒng)計學(xué)意義差異(P0.05),LF Index、LSM值同肝纖維化分期呈正比。分析顯示LF Index、LSM與肝纖維化的分期呈正相關(guān)關(guān)系(P0.05)。當(dāng)F2期作為分界點時,LF Index及LSM值的ROC曲線下面積(AUC值)依次為0.892(95%CI:0.758~0.925)和0.905(95%CI:0.815~0.992),以F3期為分界點,LF Index和LSM值的AUC值分別為0.886(95%CI:0.826~0.964)和0.872(95%CI:0.814~0.910)。結(jié)論:超聲RTE與FS檢查均能有效評估慢性乙肝患者的肝纖維化程度,二者對肝纖維化程度的評估能力相當(dāng),且都具有無創(chuàng)、快速的優(yōu)點。
【圖文】：

經(jīng)肝組織病理活檢顯示，在觀察組 210 例乙肝患者中，男 115 例（54.76%），女 95 例（45.24%）。F0 期 35 例（16.67%）、F1 期 61 例（29.05%）、F2 期 38 例（18.10%）、F3 期 44 例（20.95%）、F4 期 32 例（15.24%）。其中 F0 期為非肝纖維化組，F(xiàn)1-F4 期則為肝纖維化組。非肝纖維化組有 35 例，所占比例 16.67%，肝纖維化組有 175 例，所占比例 83.33%。如圖 1 所示，RTE 的圖像中不同彩色分別代表了不同組織的彈性大小，感興趣區(qū)內(nèi)可見三種顏色出現(xiàn)，組織的平均硬度（綠色），較平均硬度更硬的（藍色），較平均硬度更軟的（紅色）。伴隨肝纖維化分級的不斷增加，顏色分布的均勻性出現(xiàn)改變，顯現(xiàn)出由均一綠色變?yōu)樗{綠為主的雜亂分布的現(xiàn)象，故可見 ROI 內(nèi)藍色顯像的占有區(qū)域越來越大，反之綠色、紅色占有區(qū)域則越來越小。在彈性圖的下方也可看到 RTE 的特征量測值。不同肝纖維化分期的 RTE 彈性圖3.1 肝纖維化分期的 RTE 圖像表現(xiàn)

經(jīng)肝組織病理活檢顯示，在觀察組 210 例乙肝患者中，男 115 例（54.76%），女 95 例（45.24%）。F0 期 35 例（16.67%）、F1 期 61 例（29.05%）、F2 期 38 例（18.10%）、F3 期 44 例（20.95%）、F4 期 32 例（15.24%）。其中 F0 期為非肝纖維化組，F(xiàn)1-F4 期則為肝纖維化組。非肝纖維化組有 35 例，所占比例 16.67%，肝纖維化組有 175 例，所占比例 83.33%。如圖 1 所示，RTE 的圖像中不同彩色分別代表了不同組織的彈性大小，感興趣區(qū)內(nèi)可見三種顏色出現(xiàn)，，組織的平均硬度（綠色），較平均硬度更硬的（藍色），較平均硬度更軟的（紅色）。伴隨肝纖維化分級的不斷增加，顏色分布的均勻性出現(xiàn)改變，顯現(xiàn)出由均一綠色變?yōu)樗{綠為主的雜亂分布的現(xiàn)象，故可見 ROI 內(nèi)藍色顯像的占有區(qū)域越來越大，反之綠色、紅色占有區(qū)域則越來越小。在彈性圖的下方也可看到 RTE 的特征量測值。不同肝纖維化分期的 RTE 彈性圖3.1 肝纖維化分期的 RTE 圖像表現(xiàn)
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R575.2;R445.1

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本文編號：2659063