【摘要】：目的:回顧性分析糖尿病足感染(diabetic foot infection,DFI)患者的病原菌特點(diǎn)、耐藥性及相關(guān)因素。方法:以2014~2018年我院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病足(diabetic foot,DF)患者574例為研究對(duì)象,回顧性收集患者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、足部分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,分析患者病原菌分布特點(diǎn)、藥物敏感性結(jié)果及相關(guān)因素。結(jié)果:574例DF患者中484例分離出病原菌698株,其中革蘭氏陰性菌348株(49.9%),革蘭氏陽(yáng)性菌342株(49%),真菌8株(1.1%)。病原菌檢出前三位依次為金黃色葡萄球菌(23.8%)、大腸埃希菌(7.7%)、陰溝腸桿菌(7.2%);331例為單一感染,153例為混合感染(≥2種細(xì)菌)。5年來(lái),病原菌檢出數(shù)總體呈上升趨勢(shì),分別為95株、117株、128株、197株、161株,其中陽(yáng)性菌和陰性菌比例為:(37:58)、(59:55)、(59:68)、(95:100)、(92:67);前4年細(xì)菌總數(shù)、革蘭氏陽(yáng)性菌數(shù)、革蘭氏陰性菌數(shù)逐年增加,于2017年達(dá)到高峰,2018年革蘭氏陽(yáng)性菌上升趨于平緩,而革蘭氏陰性菌則出現(xiàn)下降趨勢(shì)。2014~2018年耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的檢出率較高,分別為34.5%,34.1%,44.7%,50.8%,48.3%。其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)5年總檢出率占金黃色葡萄球菌的38.6%,每年依次為31.6%、34.6%、43.3%、41.7%、37.2%。Wagner3~5級(jí)DFI患者感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主,Wagner1~2級(jí)以革蘭氏陽(yáng)性菌為主。真菌感染為白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌,對(duì)抗真菌藥物敏感性高,敏感率為100%;革蘭氏陰性菌最常見的是大腸桿菌,對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦敏感性較高,敏感率90%,對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星耐藥,敏感率60%;革蘭氏陽(yáng)性菌最常見的是金黃色葡萄球菌,對(duì)喹諾酮類抗生素敏感性較高(均80%),其中環(huán)丙沙星(81.3%)、左氧氟沙星(86.1%)、莫西沙星(91.5%),對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素敏感性最高(97%),對(duì)芐青霉素、克林霉素、紅霉素高度耐藥。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,糖尿病足病程長(zhǎng)、合并周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變、白細(xì)胞高、糖化血紅蛋白高、低密度脂蛋白高是導(dǎo)致DFI的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論:本研究顯示,2014年~2018年DFI病原菌的株數(shù)、種類、耐藥菌株整體呈上升趨勢(shì),5年間我院DFI患者病原菌變化為:革蘭氏陽(yáng)性菌占比呈下降趨勢(shì),革蘭氏陰性菌呈上升趨勢(shì)。Wagner3~5級(jí)的中重度DFI患者病原菌以革蘭氏陰性菌為主,主要為大腸桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌,藥敏試驗(yàn)對(duì)哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南、頭孢吡肟、阿米卡星敏感。Wagner1~2級(jí)的輕中度DFI患者病原菌以革蘭氏陽(yáng)性菌為主,主要為金黃色葡萄球菌,對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、喹諾酮類抗生素敏感。對(duì)于DFI患者應(yīng)根據(jù)Wagner分級(jí)經(jīng)驗(yàn)性選擇敏感抗生素,再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。
【圖文】：

表 3 2014～2018 年病原菌變遷able 3 changes of pathogenic bacteria from 2014 to 201檢出株數(shù)G+菌 G-菌 真菌株數(shù) 構(gòu)成比（%） 株數(shù) 構(gòu)成比（%） 株數(shù) 構(gòu)成比953738.95861.1001175950.4554732.1285946.16853.110.1979548.210050.821.1619257.16741.621.698342493485081.

圖 2 不同 Wagner 分級(jí)病原菌分布表Fig.2 Different Wagner grades of pathogen distributionFI 相關(guān)因素分析臨床特征結(jié)果顯示，男性、吸煙、Wagner 分級(jí)≥3 級(jí)、糖尿病足周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變及下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在感染組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表 9。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，感染組患者糖化血紅蛋白、白細(xì)胞、低
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R446.5;R587.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2654191